体格检查评分标准

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1、附件三：体格检查评分标准（头部+颈部）（标准分100分）科室：姓名：分数：程序内容分值评分标准扣分得分准备15分医生准备：着装整洁，剪指甲，洗手，必要时穿隔离衣、戴口罩及帽子。5一项不合要求扣1分被检查者准备：1、向病人介绍体格检查的目的及查体注意事项，取得配合。2、安置适当舒适体位，检查者立于患者右侧。5一项不合要求扣1分用物准备：听诊器、血压计、压舌板、手电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签等必备，必要时备纱布垫、手套、润滑油、检耳镜、检鼻镜等。5缺一项扣1分头部45分1、观察头发、头颅外形，触诊头颅。（5分）2、观察眼睑，翻上眼睑，观

2、察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右；观察眼球的外形、双侧瞳孔。（5分）3、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。（5分）4、检查左右眼球运动。食指按水平向外-外上-外下-水平向内-内上-内下，共6个方向进行。（5分）5、检查调节反射及辐辏反射。清醒者不查角膜反射。（5分）6、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。（5分）7、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。（5分）8、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。（5分）9、观察口唇；用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。（5分）45条目

3、后括号内为参考分值，扣分参照此标准颈部40分1、观察颈部皮肤、血管,先左后右，观察甲状腺。（5分）2、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。（15分）1）颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；2）颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊；被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸左侧颌下和颏下淋巴结；同法触摸右侧颌下淋巴结和颏下淋巴结；3）锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。3、触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；

4、左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手食指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。（5分）4、触诊气管位置。（5分）5、听诊颈部血管性杂音，先左后右。（5分）6、查颈项强直。左手托住被检者枕部，右手置其胸前使被检者头部做被动屈颈动作，同时观察膝关节和髋关节活动。（5分）40一组淋巴结触诊不符合要求扣2分条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准主考者签字考核日期体格检查评分标准（前胸+肺脏+背部）（标准分100分）科室：姓名：分数：程序内容分值评分标准扣分得分准备15分医生准备：着装整洁，剪指甲，洗手，

5、必要时穿隔离衣、戴口罩及帽子。5一项不合要求扣1分被检查者准备：1、向病人介绍体格检查的目的及查体注意事项，取得配合。2、安置适当舒适体位，检查者立于患者右侧。5一项不合要求扣1分用物准备：听诊器、血压计、压舌板、手电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签等必备，必要时备纱布垫、手套、润滑油、检耳镜、检鼻镜等。5缺一项扣1分前胸部和肺部45分1、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。（3分）2、触诊腋窝淋巴结。依次触腋窝后壁、内侧壁、前壁。（5分）3、触压胸廓，检查皮下气肿、胸壁及胸骨压痛。（3

6、分）4、检查胸廓扩张度。双手掌及伸展的手指置于胸廓前下部对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。（5分）5、触诊语音震颤。将双掌置胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。（5分）6、触诊胸膜摩擦感。双手置于胸廓下侧部,嘱深吸气。（3分）7、检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。（5分）8、肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线三条线，自上而下,由清音到实音时翻转板指，取板指中部标记。（5分）9、肺部听诊。按锁骨中线、腋

7、前线和腋中线三条线，上、中、下左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。（5分）10、检查语音共振。同语音震颤检查，作两侧对比。（3分）11、听诊胸膜摩擦音。置听诊器于下侧胸壁,嘱其深吸气。（3）45每条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准背部40分1、视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。（3分）2、触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平对称性置手掌于两侧背部，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。（5分）3、触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”长音，双侧对比。（3分）4、背部叩诊。肩

8、胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。（5分