5高危妊娠及其管理

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1、漳州卫生职业学院教案授课对象系别：护理系层次：高职高专班级：学式教方讲授J讨论口示教口其他口程型课类理论课J实验课口见习课口其他口题目高危妊娠及其管理课时安排2学时教学1.能叙述胎心电子监护、胎盘成熟度分度及胎盘功能的测定。目2.能运用高危妊娠管理的程序进行护理配合。的要求車点(*)时间教学内容难点(#)分配提问/举例/教具聽点(?)(W)定义及范畴【高危妊娠的监护措施】101、胎儿宫内状况的监护*#15理论讲授自制多媒体课件案例讨论VCD电教临床实践2、胎儿成熟度的监测估计胎儿体重、胎盘成熟度检查3、胎盘功能测定*54

2、、E3、E/C、HPL、特异性0糖蛋白测定胎儿畸形及遗传性疾病的检测*8染色体检测、B超、羊水检查、胎儿7细胞行遗传学检查、羊膜腔内胎儿造影【高危妊娠的管理】1、高危妊娠的筛查*15提问：最方便的监测方法是1、高危妊娠管理的程序1511厶：小结5讨论、思考题、作业：述试判断胎儿成熟度及胎盘功能的检查方法。参考书目：乐杰主编《妇产科学》第六版人民卫生出版社刘元姣曹来英主编《新编妇产科疾病诊疗学》人民卫生出版社课程名称：助产技术编号:高危妊娠及其管理【定义及范畴】1、定义：是指妊娠期因某种并发症或致病因素，可能危害孕产妇、胎

3、儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。另：具有高危妊娠因素的孕产妇称高危孕产妇，其胎儿属于高危儿，出生后则为高危新生儿。高危妊娠范畴2、范畴所有的病理产科(1)孕妇年龄＜18岁或＞35岁。(2)有异常孕产史：如流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病。(3)各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病、原发性高血压、肾炎、甲状腺功能亢进、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染等。(4)各种妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿生长

4、受限、母儿血型不合等。(5)妊娠期接触有害物质：如放射线、同位素、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。(6)可能发生分娩异常如产道异常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。(7)胎盘功能不全。(8)多年不孕经治疗孕者。(9)盆腔肿物或曾有过妇科手术史等。【高危妊娠的监护措施】一、胎儿宫内状况的监护1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晩期(1)定期产前检查(2)计数胎动(3)胎心听诊：临床是普遍作用的最简单的方法。目前常用超声多普勒进行胎心听诊。(4)胎心电子监护1)胎心率：复习正常值。介绍用多普勒听取胎心的益处。胎心率基线(FH

5、R)：指在无胎动、无宫缩时持续lOmin以上的胎心率平均值。FHR>160次/分或<120次/分，历时lOmin称为心动过速或心动过缓。胎心率一过性变化：正常情况下宫缩后胎心率增快15-20次/分，持续时间大于15s,是胎儿良好的表现。减速是随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速：发生于宫缩同时开始，下降幅度小于50次/分，是宫缩时胎头受压表现，一般无伤害性)变异减速：减速与宫缩的关系不恒定，减速幅度大于70次/分，一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致晩期减速：子宫收缩开始后一段时间，多在高峰后，出现胎心率减慢，但下

6、降缓慢，下降幅度小于50次/分，持续时间长，恢复缓慢。示胎儿缺氧。2)预测胎儿宫内储备能力：无应激试验NST:20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率增速10次/分，称为NST有反应。有反应为正常。宫缩压力试验CST：观察宫缩时胎心的变化情况。宫缩后出现早期减速为正常，每次宫缩后均有晩期减速称为CST阳性，为异常,如为变异减速，胎心率下降幅度大于70次/分，持续60秒以上则示胎儿情况严重。催产素激惹试验OCT：观察孕妇10分钟无宫缩后，给予1：2000的催产素静滴，调至宫缩每10分钟三次后行外监护，观察所记录的胎心率与宫缩的

7、关系。如宫缩时或宫缩后胎心变异正常或晩期减速者为OCT阴性，如多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心率增快为阳性，示胎儿-胎盘功能减退。(5)羊膜镜检查正常羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。混有胎粪便呈黄色、黄绿色甚至深绿色。(6)胎儿生物物理监测即综合胎心电子监护及B超检查所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法。共5项指标，每项2分，满分10分，能较准确地反映胎儿是否缺氧。(7)胎儿心电图监测(8)脉冲多普勒检查胎儿血流法(9)胎儿头皮血PII测定：在产程中宫口扩张2cm以

8、上，取胎儿头皮血做PH测定。正常在7.25-7.35,若为7.20-7.24示轻度酸中毒，小于7.20则胎儿有严重酸中毒存在。二、胎儿成熟度的监测1、孕周核实举例请同学计算。2、估计胎儿体重：测量宫底高度及腹围：初步推算胎儿体重(胎儿已入盆)的公式：宫高X腹围+200g3、胎盘成熟度检查胎盘0级：早、中孕期胎盘，未成