高危妊娠及其管理

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1、授课时间班级基本课题学习饋境丄:…高危妊娠及甚筐理一教学方法讲扌爻教学资源赢级助产学.（尢专.教材2二阮.魏愛塞圭绳1教学时间2—分锂组织教学：清点人数复习旧课：1・过期妊娠的概念。2.过期妊娠的处理原则。展不课时目标：1.熟悉高危妊娠的监护措施2.掌握高危妊娠的概念3.了解高危妊娠的范畴及高危孕妇的管理教学内容安排：学习情境5:斎危_妊娠及其管理简述联系临床举例说明联系临床讲述画图说明重点讲述胎心监护韶—心一1.胎心率基线联系临床讲述画图说明…「…定义「豐娠期因并发症或致病因素卫能导釵更妇亠颱儿与逝生儿或昱

2、致难产畫2…称一员危妊娠2..范畴二丄至如是龄…〈」&岁或）…35岁送…2.身高（140cm,体重〈40kg或〉85kg。3.•公常另i葩…1.客鬲甬S弄変症。2.篩赣合菲症。3.可能変也分鏡鼻常者。人略盘动能臭鬆…8JS»OS毒丄…冇晝物质.。…9览庭恥瘤或看因垂匡朵冬…高.危.妊.娠的监护.措施.一、胎心听诊和胎动计薮1.胎心听诊：胎心听诊器每分钟12—160次。2.胎动计数：孕1820周自觉胎动。介绍计数的方法:胎儿在宫内活动正常是胎儿情况良好的表现。自妊娠30周开始，嘱孕妇胎动计数，于每天早、午、晚各

3、数1小时胎动，将3次的胎动数相加的和乘以4,是12小时的胎动数。正常胎动数3〜5次/小时，或大于30次/12小时；若小于10次/12小吋，或小于原胎动平均数的50%,则提示胎儿缺氧。孕妇自我监测胎动是了解胎儿宫内安危最简单、有效的方法。2.胎心加速3.胎心减速早期减速变异减速晚期减速得分忡胎心举画图说明早期减速变异减速晚期减速4.预测胎儿储备能力联系临床讲述5.NST无应激试验(NST)：止常情况卜：2()分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，称NST冇反应。如少于3次或胎心率加速＜15次/分，称

4、NST无反应，表不胎儿胎盘储备功能差，应再作催产索激惹试验。6.OCT缩宫索激惹试验(OCT)：是通过宫缩时测定胎儿储备能力的试验。无宫缩的孕妇，给予稀释催产素(1：2000)静脉滴注，调整至有效宫缩后进行观察。记录胎心率与宫缩的关系。阴性：胎心率没有出现晚期减速，胎动后胎心率加快。提示胎儿在1周内无大危险。阳性：胎心率出现连续3次以上晚期减速，胎动后无胎心率改变。提示胎盘功能减退，胎儿窘迫并有死亡的危险，应结合其他检查以进一步了解胎盘功能。三、B超监测1.胎儿的发育情况BPDFL2.胎盘成熟度：IIIIII

5、度3.胎儿畸形的监测四、.Manning评分讲述其方法五、胎儿胎盘功能生物化学监测:雌三醇(E3):测定如妊娠晚期孕妇的尿液连续多次测得E<10m/24h,提不胎盘功能低下。单次尿测得雌激素/肌酹(E/C)比值<10,或足月妊娠时测得血清游离<40nmol/L,均提示胎儿胎盘单位功能低下。六、羊水检查羊水的色、量及其化学物质的监测L/S肌甘胆•红索淀粉酶脂肪细胞AFP卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)>2,提示肺成熟;肌酹、胆红素类物质、淀粉酶等值及脂肪细胞出现率的检查，分别了解胎儿肾、月下、唾液腺及皮肤的成熟度。

6、羊水的色、量及其化学物质的监测七、胎儿心电图八、其他1•胎儿头皮血测定2•母体阴道脱落细胞学检查联系临床讲述(注：竖线右侧每次课必须有手写的充实内容)第二节高危孕妇.的管理定义：具冇高危因素的孕妇，称为高危孕妇。彳斗学禹管蜒方注:应車踊备皿高耗廷媳锁请和治疗引起高危妊娠的病理联系临床举例说明因素.高危孕妇范畴年龄<18.^有异常•妊娠史-….…如自然流产•、…异位妊娠-亠•昱产亠死产.亠死胎、…难产.，•新生儿死亡、…新生儿溶血、…畸形*先天或遗传性疾病等工各种妊娠并发症如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、

7、羊水异常、FGR、过期妊娠、母儿血型不合等。存在难产因素如胎位、骨盆、软产道异常，多胎、巨大儿等。胎盘及脐带异常基期接融太量放射线、…毒物或服用影响胎丿丄的药物…盆腔壬术史及盆腔肿.瘤……裔危妊娠的筛查；高鬼蛀旅附誦乐各地区根据木地区最常出现的不良妊娠结局的特征，找应二组高兔因紊，…设楚玉血邕统二的评空法冠评不标旌乂.血速协另爰銚册i.高局議禹蓉和筛挺喩盘简珏容神方疾。高狂女壬旅爾管甸程序：irtB普通实行奉庄期系统保健的三级管理。建立g弄妇索统葆籬宇疵制產。*统脅竝，一昭氐三率。着董対高行踊丢、witio嗇

8、速高惣i东矗三莎標補鹵。教学小结：通过学习使同学们掌握了高危妊娠的定义，了解了高危妊娠的范畴，熟悉迸.堂握工高危抵.娠.的上独监.扱播施丄…雜艇星霜.心莖曲虽至蓝.扱丄…识别呛心蓝範血床意文乩…亍廨贏盘妃媳矽蔬査魂空.，.…髙复习预习复习：高危妊娠的定义，掌握高危妊娠的八种监护措施，特别是胎心率的电壬监此，.…冠别胎心蓝扱匣加強.，…减速矽鹵.盧，…工薙套蓝床意文锁习：妊旅合异居妊旅合异心脏病。丘环