高危妊娠管理(村)

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1、高危孕产妇管理南溪区妇幼保健院陈素芬学习内容一、高危孕产妇管理的概念二、高危因素筛查三、高危孕产妇管理四、相关表格填写一、高危孕产妇管理的概念妊娠期在某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者社会、经济、交通、文化影响因素高危孕产妇15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女地出现并发症15%会出现危及生命并发症不可预见生危险性时限性把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理二、高危因素筛查1.要求：对孕产妇的每一次产前随访都应进行危险因素筛查；对有危险因素的要用评分标准来评分，并进行专案管理。2.筛查方法：1）看：营养发育、面

2、容面色、神智、步态、体态、体位；2）问：年龄、末次月经、本次妊娠经过（早孕反应、胎动、水肿、头昏、眼花、胸闷、心慌、心跳)既往史、家族遗传病史、妊娠分娩史、家庭（经济、人口、交通）情况等；3）查:全面的体格检查（注重T、P、R、Bp、体重、身高、产科检查、辅助检查、危险因素筛查标准）3.特殊筛查：（1）产前筛查：是指通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿的出生。产前筛查对象是预产期＜35岁的全部孕妇；时间妊娠15~20+6周（16~20+6周最

3、宜），方法是抽孕妇血，用血清进行化验检测。评估胎儿DS、ES和NTD的风险。今年孕产妇的转介筛查任务是20%。（2）产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，其对象是具有高危因素的孕妇如筛查的阳性孕妇和EDC≥35岁的孕妇（DS检出率龄>35岁占30%，<35岁占85%）。21-三体综合征（DS）又称唐氏综合征或先天愚型，第21对染色体多了一条，是最常见的染色体疾病，发生率1/600~1/800，占整个新生儿染色体疾病的90%，表现为生长发育迟缓、严重智力低下、多发畸形、生活不能自理。18三体综合征（ES)亦称爱德

4、华氏综合征。是次于DS后的第二种常见染色体病，是17号染色体多一个额外的染色体，证实与18号染色体异常有关；在妊娠第6～8周开始出现异常，主要表现为发育迟缓、智能障碍、内脏残缺以及外貌上的异常（小头颅或后部头颅突出，耳朵下垂或变形，眼睑皱褶或裂缝、眼间距宽或睑下垂；小口、唇颚裂；鼻尖朝上；手指重叠或扭曲、拇指、指甲发育不全甚至消失；胸骨过短、小型盆骨，臀部运动幅度受限制；足部向内弯曲，脚二、三趾呈蹼状。神经管畸形www.themegallery.com社区在各期工作中主要的任务做好基本保健及早发现问题21-三体综合症（唐氏儿）

5、18-三体综合症（3）妊娠期高血压疾病风险预测方法●BMI>24(即肥胖者)发生妊高征可能性高●MAP≥90mmHg者50%发生该病，于孕中期(收缩压+舒张压）×2÷3预测。●ROD≥20mmHg为阳性:于28-32w进行预测，方法：孕妇先左侧卧位测Bp至稳定，再仰卧5分测，（+）者>80%发生妊高征。●血液流变学实验：红细胞压积≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，●尿钙测定：Ca/Cr≤0.04（二）村级高危孕产妇转诊流程用《高危孕产妇评分标准》进行筛查评分乡镇卫生院县级助产机构对所有孕产妇用《高危孕产妇

6、评分标准》进行筛查评分<10分或无高危高危孕妇村管理督促定期产检追访住院分娩乡卫生院处理分娩县处理和住院分娩市级助产机构处理再出现高危10-20分>20分<20分>20分三、高危孕产妇管理（一）监护及管理程序：产前随访（孕检）→筛查→咨询指导→表卡填写、信息传递→追踪随访→结案理（三）初筛分类表项目有无1、妇产科病史不良产史及不孕史出生缺陷和先天残疾儿史生殖道手术史2、本次妊娠年龄>35或<18岁身高<1.45m或躯体残疾体重BMI指数≥24阴道出血现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾

7、病（也含STIs、RTIs）项目有无3、家属史高血压、糖尿病遗传性疾病传染病4、初检结果异常血色素<110ｇ/L，血常规异常尿常规有异常梅毒筛查（RPR）阳性肝肾功能异常生殖道畸形、妇科肿瘤心肺听诊异常备注：斜体字的项目为阳性者需即转。初筛分类表（续）（三）高危孕产妇评分标准16异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径＜8厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位横位（30周后）3515

8、异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产（34～37周）3710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早产新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115