【临床诊断学】第四章心脏及血管检查课程

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1、复习要点一、常见症状1.心悸（1）定义及发生机制。（2）病因：心脏搏动增强、心室肥人、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。（3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。2.具他症状胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。二、心脏检查（一）视诊1•心前区隆起与凹陷2.心尖搏动（1）正常心尖搏动：位置、范围等。（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下的变动及临床意义。3.心前区界常搏动搏动特点及与病变的关系。（二）触诊注意心脏触诊方法。心尖

2、搏动及心前区搏动，心尖抬举性搏动及震颤,各部位震颤与常见病变的关系，心包摩擦感。（三）叩诊心浊音界的叩诊方法。止常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。（四）听诊各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。1.心率正常人心率范围，心动过速、心动过缓。2.心律窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。3.心音第一、二心音的听诊特点及区別方法，笫三心音、第四心音。4.心音改变心音强度改变一一第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。5.额外心音舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音

3、——收缩早期的喷射音，收缩屮、晚期喀喇音等。1.心脏杂音杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。三、血管检查1.脉搏（见一般检查）2.血压（见一般检查）3.血管杂音及射枪音（1）静脉杂音。（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉痿时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。[A型题]1.心源性呼吸困难的特点之一是：A.与劳力无关夜间阵发性发作C.可以平卧E.常伴有胸痛D

4、.常伴有紫组2.心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在A.前胸B.左胸C.胸骨后E.上腹部3.心绞痛时，具胸痛的性质呈：D.左上肢A.刀割样B.灼痛C.刺痛E.有窒息感的绞痛4.心肌梗塞时，胸痛的性质为：D.闷痛A.刀割样痛B.刺痛C.持续剧痛E.灼痛D.撕裂痛5.左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：A.伴有呼吸道感染B.化学性刺激C.肺淤血及肺水肿D.迷走神经兴奋性增高E.因呼吸因难，氧分压降低6.可导致眩晕的心血管疾病是：A.低血压B.高血压C.阵发性心动过速D.房室传导阻滞E.以上都是5.关于

5、心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是：A.老年人多发B.部位多在心前区或胸骨后C.劳累可诱发D.为持续性剧痛并向左肩等处放射E.用硝酸廿油可使疼痛缓解6.有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是：A.多发生于老年人B.精神紧张可诱发A.多表现为心前区痛B.呈持续性绞痛C.服用硝酸甘油可缓解5.心原性水肿的特点，除外：A.眼睑水肿B.颈静脉怒张C.肝肿大D.静脉压升高E.可出现胸、腹水6.左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：A.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解B.仰卧位加重C.多发在夜间阵发性呼吸困难D.伴有哮喘E.伴

6、咳嗽，咯浆液性痰7.下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸怵I难的表现?A.常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒B.但坐起后气喘加重C・面色青紫，出汗D.咯粉红色泡沫痰E.双肺底闻及湿罗音8.关于循环系疾病所致咯血，错谋的是：A.二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝B.急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰C.先天性心脏病不会咯血D.肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液E.二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色9.关于心悸的说法，错误的是：A.是一种自觉心脏跳动的不适感觉B.也称心慌感C.心率快时或慢时都可出现D.心悸町出现于心律失常E.心

7、悸对心脏病有着重要的临床意义10.二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法B.颈静脉怒张D.肝脏肿人B.紫纽D.水肿哪一项是错误的？A.下肢出现浮肿C.呼吸困难加重E.静脉压增高11.左心功能不全的表现是:A.颈静脉怒张C.肝脏肿大E.咯粉红色泡沫痰5.下列哪项符合左心功能不金的表现:A.水肿A.肝脏肿大D.呼吸困难B.静脉压升高E.颈静脉怒张5.胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉高压C.升主动脉瘤D.冠状动脉粥样硕化E.先天性心脏病主动脉骑跨18.测血压吋有

8、吋!”现听诊间歇是指哪一项:A.收缩压以下40毫米处听不到声音B.收缩压全部听不到声音C.舒张压全部听不到声音D.在收缩压下10~30毫米听不到声音，也触不到脉搏E.在收缩压下10~30毫米听不到声音，但触到脉搏19.以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？B.肥厚性梗阻型心肌病D.肺动脉瓣狭窄A.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全E.心肌梗塞并发室间隔穿孔20.心尖部触及舒张期震颤最常见于：B.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄A.主动脉瓣