喉罩置管通气与管理

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1、喉罩置管通气与管理■■■喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道，是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。Fastrach型喉罩是一种为方便用气管导管经喉罩内插管而设计的插管型喉罩。喉罩的临床

2、应用英国的ArchieBrain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA,并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。过去，面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法。现在LMA已经取代了这一重要地位，英国30%〜60%的全身麻醉应用LMA,香港地区应用率约20%,美国的临床应用已有10余年。我院应用院喉罩近10年，但普遍使用还是近两年。全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。目前为止尚未发生过一例病人死亡直接与LMA有关。在急救复苏方面，英国

3、、美国经常培训救护人员使用LMA,已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。二、喉罩插管的适应症和优缺点1・喉罩置管的适应症：①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟唾病人的支气管镜检，危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。2.喉罩置管的禁忌症：①未禁食的病

4、人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。3•喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。4•喉罩的缺点：①密封效果不好，胃

5、胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。三、临床应用喉罩的类型临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型%1LMA-Classic经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。%1LMA-Flexible可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。%1LMA-Unique加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防

6、止牙齿咬扁。%1LMA-Fastrach可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。%1LMA-ProSeal胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。四、喉罩插管规程各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气（见表1）、术毕拔喉罩、喉罩清洗、喉罩包装消毒。表1喉罩型号与喉罩套囊充气范围及患者体重关系的对应表型号公斤数最大充气量建议充气量1#0-5kg4ml2ml1.5#5-10kg7ml4ml2#10-20kg10ml5

7、ml2.5#20-30kg14ml7ml3#30-50kg20ml10ml4#50-70kg30ml15ml5#50-100kg40ml20ml胃管引流型喉罩(ProsealLMA)操作插管技术：有三种方法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。第三种方法喉罩到位率较高。五、2罩通气的管理(%1)喉罩位置正确的判断喉罩通气的满意程度通常可用胸部起伏良好、肺顺应性正常以及听诊来评估。但是，这些评估方法不能准确验证LMA位置的失当，以下几种临床征象则有助于LMA位置的准确确定。1.插入LMA中遇到阻力