急性假性结肠梗阻的病理病因探析及临床诊疗实践

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1、2011中国肛肠疾病微创微痛诊疗技术髙峰论坛专家报告报告题目：《急性假性结肠梗阻的病理病因探析及莫微创诊疗的临床实践》报告人：王平治教授报告演讲日期：2011年07月23日医疗特色：结直肠癌早期诊断及治疗；超低位直肠癌保留肛门手术应用；家族性腺瘤性息肉病（FAP）、肛门部疾病、小肠疾病及便秘的诊治。大家好，今天我要发言的题H为《急性假性结肠梗阻的病理病因探析及临床诊疗实践》,急性假性结肠梗阻并非是一种罕见病，近年來国内外文献均有较多报道。该病主要表现为结肠扩张、腹胀，而无机械性或麻痹性肠梗阻的表现，如不及吋治疗容易发生盲肠穿孔等严重并发症，预

2、后较差。我们曾治疗了6例急性假性结肠梗阻，现结合文献加以讨论，旨在提高对急性假性结肠梗阻的诊治水平。急性假性结肠梗阻的病理病因探析□前认为急性假性结肠梗阻与交感神经和副交感神经的功能失调有关，因为支配内脏的交感神经是来H腰交感神经节及胸交感神经节。而副交感神经来鬥脑神经的副交感神经及紙2〜4发岀的副交感神经。高龄患者行子宫切除等盆腔人手术后，或年老体弱患者行胰十二指肠切除术后，以及后腹膜和腰紙部损伤的患者容易患急性假性结肠極阻，这可能是创伤的原因，或其他因素的影响，如肾移植术后患者虽然创伤不大，但术后发生假性结肠梗阻者并不少见。这可能与肾移植

3、后应用免疫抑制剂，血浆类固醇含量增高有关。并且肾移植后的假性结肠梗阻多发牛在术后一周内。由丁•多种因素的影响，致使交感和副交感神经对某段肠管运动功能的调节失衡，出现支配该段肠管的交感神经的兴奋性增高，而使这段肠管的运动受到抑制；或出现支配这段肠管的副交感神经的功能减弱，使肠管的功能失调而扩张。或交感及副交感神经的功能都有改变，而导致急性假性结肠梗阻。急性假性结肠梗阻的病因仍不很淸楚，可能与以下因素有关：年老、体弱而长期卧床患者，或行胰十二指肠切除术、全结肠切除术等腹部大手术后的患者，亦对见于行子宫切除术后、剖宫产术后等盆腔手术者。肾移植术后患

4、者，由于既受手术创伤的损害乂受术后川免疫抑制剂的影响，故急性假性结肠梗阻的发病率比较高，并且多发生在肾移植术后的一周内。盆腔及后腹膜损伤，以及脊僦有病变的患者发生急性假性结肠梗阻者亦不少见。急性假性结肠梗阻的临床表现及诊断急性假性结肠梗阻起病较快，主要衣现为腹胀、腹部隐痛、恶心、呕吐、不排便、不排气，或有少量排便、排气，无腹部绞痛、高热筹，病情进展较缓慢。患者多有腹部手术史及腹部外伤史，或为年老体弱、多病的患者。检查：腹胀，以右中下腹及上腹部膨胀为主，少数呈马蹄形样腹胀，早期腹部有轻度压痛，无反跳痛。叩诊呈鼓咅，尤以结肠部位鼓咅明显,无转移性

5、浊咅。多数患者肠鸣咅减弱，但无肠鸣咅消失及气过水声。如有肠壁的局部缺血、坏死，不仅患者有腹胀而且述有腹痛、发热，局部有压痛、反跳痛等局限性腹膜炎的症状,肠鸣音减少，减弱或消失。如有穿孔者，上述症状和休征加重，其至出现弥漫性腹膜炎的症状及体征。急性假性肠梗阻的肠缺血、肠穿孔多发生在肓肠，故体检时应加注意。X线片示结肠胀气，尤以盲肠、升结肠扩张明显，肓肠可扩张到10〜12cm,此时盲肠最容易发生缺血、穿孔，故应高度警惕。但结肠的轮廓仍较完整，可见结肠袋，并且病情变化不快，无机械性肠極阻的表现。纤维结肠镜见肠腔扩张，肠腔内有大最的气体及粪水，肠壁张

6、力增高，肠蠕动波少，肠粘膜充血、水肿，粘膜血管纹理不清楚。严重者时可见到呈紫红色的肠壁缺血现象。纤维结肠镜诊断假性结肠梗阻，疑有肠坏死、肠穿孔者禁用。急性假性结肠梗阻的临床诊疗实践由于急性假性结肠梗阻患者病情多较危重，故支持疗法是极为重要的，如用全肠道外深静脉营养，并注意纠正水电解质紊乱等。由于该病与支配结肠的植物神经功能失调有关，故近年来有人用新斯地明治疗该病收到较好疗效，新斯地明1〜2mg静脉内注射，45min至3h后多数患者的肠功能得以恢复，症状缓解。少数患者应用新斯地明后效果不佳，肠功能仍未恢复，症状耒缓解者，仍需用肠镜减压或于-术治

7、疗。应用新斯地明多数患者产牛腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症。故应严格掌握适应证，由于新斯地明经肾脏排泄，故肾功能差者慎川。采用纤维内镜治疗假性结肠梗阻，治疗前应注意纠正水电解质紊乱，摄腹部X线片了解極阻情况。检查治疗前可用500〜1000ml温生理盐水低压灌肠。山于假性结肠梗阻多发生在年老、体弱及长期卧床者，或腹部人手术后的患者，故内镜治疗多在床边进行。内镜治疗假性结肠梗阻，应由有丰富经验的纤维内镜保师进行，检查中进镜要缓慢，循腔迹镜，进镜时镜头应位丁•肠腔中部，镜头应少或不撞击肠壁，以防发牛并发症。禁用滑进，因肠梗阻时肠壁

8、多有充血、水肿，肠壁弹性减弱，滑进容易导致肠穿孔。在钩拉取直镜身时动作要轻柔,勿用暴力。每进镜4〜5cm后抽吸-次，少注气或不注气。遇粪便遮盖看不清楚肠粘膜吋，可用