小儿急性重症病毒性心肌炎32例临床研究

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1、小儿急性重症病毒性心肌炎32例临床研究中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号:1004-7484(2011)06-0219-03急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病，现将2001年1月~2009年12月收治的52例急性重症病毒性心肌炎分析如下。1资料与方法1.1资料来源本文采用回顾性分析方法，收集我院儿科和市中心医院儿科自2001年1月~2009年12月住院治疗的急性重症病毒性心肌炎32例,其中男20例，女12例，年龄1~12岁。1.2确诊依据(1)发病前近期有明显的病毒感

2、染史。32例中有明确感染史者29例(90.62%)，其中21例(72.4%)为呼吸道感染，8例(27.6%)为肠道感染，其余3例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状；(2)急性病毒性心肌炎的临床症状;(3)有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等；(4)血清心肌酶增高或和曲清肌钙蛋白增高。以上均符合1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准[1]o1.3临床表现1.3.1发热所有患儿均有发热，体温389〜39.69，多为不规则热或弛张热。1.3.2

3、呼吸困难本组有15例（46.9%）患儿以发热后突发出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫纟甘为主要表现的急性左心衰竭症状。1.3.3惊厥与抽搐有“例（34.4%）患儿表现为发热后5~7天出现惊厥，意识丧失和抽搐，小婴儿表现为双眼凝视。其中6（18.8%）例心电图证实为山。房室传导阻滞（lll°AVB）并发心脑综合征。1.3.4疼痛有5例年长儿在发热1周后分别出现持续性胸痛（3例）.腹痛（1例）和肌痛（1例），胸痛患儿心电图出现异常Q波，酷似心肌梗死表现，其中2例伴有心源性休克。1.3.5其他症状32例中7

4、例合并急性肺水肿，3例出现呼吸窘迫综合征，2例出现心包积液，2例出现胸腔积液，1例出现腹水。另外，患儿多有乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等症状，小婴儿多有拒食、哭闹等表现。

5、=

6、1.3.6体征叩诊心脏扩大4例，听诊第一心音减弱14例，安静时心动过速16例，心动过缓4例，闻及奔马律12例，肺部干湿□音8例，肝脾肿大6例，腹部移动性浊音1例。1.4标准12导心电图记录窦性心动过速16例，心动过缓4例,lll°AVB6例，双分支三分支传导阻滞4例，窦房传导阻滞1例，AVB合并阵发性室性心动过速1例，合并

7、阵发性房颤1例:ST-T改变8例，表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T改变，持续4天以上，并有动态变化，其中4例伴有异常Q波;频发室性早搏伴短阵性室速1例，频发房性早搏伴阵发性房颤3例。1.5实验室检查1.5.1血清心肌酶全部患儿自入院第1-2天测心肌酶1次，共7~10天，CPK、AST、LDH、CK・MB均持续增高1周以上，无酶峰变化。1.5.2心肌肌钙蛋白(CTnkCTnT)共检测11例，其中10例增高。1.5.3病毒分离17例进行了咽部分泌物和粪便的病毒分离，4例分离出柯萨奇病毒，但

8、只有3份恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高4倍。1.5.4中和抗体和IgM定22例进行了病毒中和抗体的测定，6例病毒中和滴度增高，3例IgM增高。1.5.5病理检查1例5岁男孩，入院3天后死亡，尸检发现心脏肥大，心内膜下水肿，心肌横纹模糊，部分心肌断裂，肌束间水肿伴弥散性淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。同时伴有脑神经元细胞变性、坏死。心脏血液进行聚合酶链反应（PCR）,测得柯萨奇B3病毒RNA阳性。1.6超声心动图检查全部患儿入院后均进行了超声心动图检查发病5天内7例可见左室内径增大，5例病愈后

9、恢复正常，2例发展为扩张心肌病。2例发现少量心包积液，病愈后恢复正常。1.7X线表现5例表现为心胸比率增大，7例表现为急性肺水肿征象，3例表现为急性呼吸窘迫综合征的胸片特征。1.8治疗急性重症病毒性心肌炎患儿，多发病急剧，病情危重,缺乏特异性治疗措施。本组采用卧床休息、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常等综合治疗方法。9例早期应用激素治疗（应用时间为3~5天），17例应用黄艮注射液，12例应用了复方丹参注射液,14例应用穿琥宁（或类琥宁）注射液，5例应用了更昔洛韦3例年

10、长儿因AVB持续时间较长，安放了临时起搏器帮助度过了急性期。几乎全部病例均应用了维生素C维生素B6和能量合剂等。2结果本组4例急性期死亡，其中2例死于急性肺水肿，1例死于呼吸窘迫综合征，1例死于心脑综合征。岀院后随访2年，2例发展演变成扩张型心肌病，1例植入永久性起搏器,4例心电图遗留有不同程度异常改变。3讨论3.1急性重症病毒性心肌炎发病急骤、病程进展迅速、病情危笃，常在短时间内发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克、合并急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心脑综合征及