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1、婴幼儿肺炎心衰前期76例临床治疗体会【摘要】冃的探讨咲塞米（速尿）及酚妥拉叨在婴幼儿肺炎心衰前期的临床治疗应用。方法76例婴幼儿肺炎心衰前期患儿随机分为两纽•，治疗纟R38例,采用速尿及酚妥拉明治疗,对照组采用常规治疗。结果两种治疗后病情均有改善，但治疗组在改善心率增快，呼吸增快,烦躁不安，面色苍白或发纽及肺部体征方面有显著性差界。结论速尿及酚妥拉明联合应用在婴幼儿肺炎心衰前期治疗中缓解患儿临床症状，可避免心衰加重,减少心衰发牛•率。【关键词】婴幼儿肺炎；心衰前期；速尿；酚妥拉明作者单位:466000周口市中医院儿科婴幼儿肺炎
2、合并心衰时儿科常见病的急重症之一，起病急聚，以右心衰为主，若能早期发现，早期控制，则可减少心衰的发牛率,故临床治疗婴幼儿肺炎合并心衰询期具有重要意义,木院自2004年10J］至2009年10刀，符合婴幼儿心衰前期患儿76例，现治疗体会如下：1临床资料本资料共76例，均为我院2004年10月以來住院患者,患儿按住院顺序随机分为治疗组与对照组，两组临床资料分布见下表：表1两组年龄分布表1两组年龄分布比较（例）组别n3~12月12~24月24~36月治疗组382792对照组382873注:经卡方检验x2=0.47,P>0.05两组分
3、布比较无显著差界。表2两组主要症状体征及基础病出现频数比较（例）症状体征变化治疗组对照组治疗前治疗后消失率治疗而治疗后消失率x2P值心率增快28678.6261638.58.99<0.01呼吸增快30390301743.314.7<0.01烦躁不安32681.3281546.47.96<0.01面色苍白或发绡32681.3281546.47.96<0.01肺部体征明显消失26580.8281739.39.6K0.01注:两组主要症状体征及基础病出现频数比较经x2检验P>0.05两组分布比较无显著差异，具有可比性1.1临床诊断标
4、准本资料组患儿均符合心衰前期指标［1］心率突然增快至160~180次min以上;②呼吸突然加快至60次min以上;③出现烦躁不安，面色苍白或发纽;④无肝脏迅速增大;⑤无奔马律、心音低钝。无心脏扩大及颈静脉怒张。1.2治疗本资料纽患儿入院后及时给予对症处理，降温了物理降温或口服退热药物布洛芬混悬液，广3岁，10'15kg,4ml/次，有呼吸困难予鼻导管低流量吸氧，咳嗽咳痰喘促者予盐酸氨澳索，沙丁胺醇及布地奈德雾化，治疗组给予速尿0.5~1mg/(kg•次)，必要时4〜6h重复给予，酚妥拉明0.CO.3mg/(kg&#
5、8226;次)，静滴,4~6Ug/(kg•min),必要时4~6h垂复给予，对照组给予镇静，吸氧，控制液体量，退热及支持治疗等常规处理。2结果24h后临床症状消失比较。表324h后临床症状消失比鮫(例,％)症状体征及基础病治疗组对照组P值发热27(71.1)28(73.7)P>0.05咳嗽咳痰38(100)38(100)P>0.05肺部听诊杲常38(100)38(100)P>0.05X线胸片异常29(76.3)28(73.7)P〉0.05伴有先心17(44.7)17(44.7)P>0.05伴有贫血ll(29)12(
6、31.6)P>0.05心率增快>160次/min28(73.7)26(68.4)P>0.05呼吸增快>60次/min30(79)30(79)P>0.05烦躁不安32(84.2)28(73.7)P>0.05尿量少27(71.1)23(60.5)P>0.05注:经x2检验两组在改善心率增快，呼吸增快，烦躁不安，面色苍白或发组，肺部体征方面有非常显著性差界P<0.01故速尿及酚妥拉明联合应用在婴幼儿肺炎心衰丽期治疗中可缓解患儿临床症状,促进肺部体征消失,避免心衰加重，减少心衰发生率。3讨论目前対于心衰基础研究不断提高，治疗对策已有很
7、大进展，临床中如果及时发现心衰前期并及时用药，能减少患儿的痛苦，提高治愈率，并能减少肺炎心衰的死亡率。婴幼儿肺炎时，由于缺氧、酸屮毒及病毒、细菌毒素对肺纟fl织的作用，使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍，心衰早期由于血管收缩，阻力增加,增加心肌能量消耗和心脏功能障碍⑵。酚妥拉明是短效a受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压使肺血流阻力降低,周围诲脉血容量增高减轻肺淤血及肺水肿，减轻心脏前后负荷，还
8、可以冇效地解除以肺循环障碍为主的全身微循环障碍［3］。酚妥•拉明对肺炎心衰患儿心脏指数，肺动脉最人流速、主动脉最大流速均有改善,U作用时间较强心试快，也说明酚妥拉明治疗心衰前期有显著疗效［4］。在治疗中使用酚妥拉明有鼻塞及一过性低血压等副反应，对有限液,利尿的患儿易出现血容罐
