妊娠合并急性胆源性胰腺炎内镜治疗18例临床分析

《妊娠合并急性胆源性胰腺炎内镜治疗18例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠合并急性胆源性胰腺炎内镜治疗18例临床分析【摘要】「【的探讨内镜治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎的价值及其临床意义。方法回顾性分析2002年4刀至2007年4刀间收治18例通过内镜治疗的妊娠合并急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果18例经内镜治疗的患者中，16例(88.9%)治愈，1例(5.6%)因并发多器官功能衰竭母婴死亡，1例患者经治疗病情恶化，经手术清创引流后治愈，胎儿共死亡3例(16.7%)。结论妊娠合并急性胆源性胰腺炎內镜早期介入，既解除了胆胰开口的梗阻，乂降低了胆胰管内压力，取得良好的治疗效杲。【关键词】奸娠；急性胆源性胰腺炎；内镜；治疗妊娠合并急性胆源

2、性胰腺炎的发病率很低，对发生于妊娠的任何时期，一般多见于妊娠晚期。该病具有发病急、并发症多、病死率高等特点，严重威胁孕妇及胎儿的牛命，因此探讨其治疗方式具有重耍临床意义。现将我院2002年4月〜2007年4月收治的妊娠合并急性胆源性胰腺炎18例报告如下。1临床资料1.1一•般资料木组资料18例，年龄21〜36岁，平均27岁，发病时孕周28〜38周，平均32周。根据临床资料诊断为妊娠合并急性胆源性胰腺炎，其屮15例合并胆管结石，3例合并胆囊结石。参照中华医学会外科学分会胰腺外科学组对重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[1],诊断为重症急性胰腺炎5例，轻症急性胰腺炎

3、13例。所有患者均有中上腹或左上腹持续性疼痛,伴腹胀、恶心、呕吐;外周血白细胞(15.57±3.02)×109/L,W(38.5±0.7)°C,血清淀粉酶(985±160)U/L、尿淀粉酶(5897±1879)U/L。B超检查均发现胰腺呈现不同程度的肿大，轮聊呈弧形膨出，部分患者胰腺内低冋声和强回声交叉存在，可及胎心及胎动；胰腺双期增强CT扫描，见胰腺肿大，边缘模糊，部分区域出现皂泡状的密度减低区，胰周间隙积液。B超和CT均证实胆系内有结石存在。1.2治疗方法患者给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、保胎抑制宫缩、促胎肺成熟等

4、治疗；并给予三代头他抗感染，丹参改善体内微循环，监测血糖，有高血糖者给予胰岛素等治疗。同时密切动态监测血尿淀粉酶、血钙、电解质及凝血功能等，密切监测胎儿情况,5例重症患者均进入重症监护室24h监护。明确诊断后48h内介入内镜，合并胆管结石患者，先行胆胰管造彩，以确定诊断胆总管结石的存在及位置、大小、数目，再根据具体情况行内镜下取石；合并胆囊结石患者，先行内镜下鼻胆管引流术(ENBD),病情稳定48〜72h后行腹腔镜胆囊切除术。重症急性胰腺炎患者放置空肠营养管，待患者通气后进行肠内营养。因取石怵I难或病情突然加重合并化脓行胆管炎先给予急诊ENBD,病情稳定48〜7

5、2h后再行乳头括约肌切开(EST)及取石术。放置鼻胆管患者每日—•次抗生素冲洗胆道。2结果18例患者入院24h内明确诊断为妊娠合并急性胆源性胰腺炎，重症急性胰腺炎5例，W急性胰腺炎13例，其中15例合并胆管结石,3例合并胆囊结石。48h内15例合并胆管结石者行逆行胆胰管造影或乳头肌切开并行网篮取石，均获得成功，另3例合并川!囊结石患者先行ENBD,病情稳定48〜72h后行腹腔镜胆囊切除术。16例(88.9%)治愈，1例(5.6%)因并发多器官功能衰竭母婴死亡，1例患者经治疗病情恶化，经手术清创引流后治愈，胎儿共死亡3例(16.7%)。3讨论妊娠合并急性胰腺炎的发

6、病率约为1/1000〜1/12000R],合并重症急性胰腺炎的发病率更低，但是其对孕妇及胎儿的威胁很大，较早文献报道孕妇死亡率达37%⑶。本组资料中重症急性胰腺炎患者5例，其中死亡的1例，死亡率为20%,并且死亡患者合并有多器官功能衰竭(MOF),提示急性胰腺炎进展至MOF的凶险性，因此阻止病情进展到MOF阶段是降低患者死亡率的关键。内镜性能的提离及操作技术的进步，使得内镜诊治胆胰疾病的适川范围得到扩人。有文献报道［4-5］认为,行EST不会加車急性胰腺炎，应尽可能在24h内行EST,超过72h行EST并发症将增加。早期内镜下治疗，可以大大减少严重并发症的发生及

7、患者的死亡，并减少轻症急性胰腺炎发展为重症急性胰腺炎的几率⑹。增I.16例在48h经内镜治疗病情逐渐恢复,成功率达88.9%,1例经内镜积极治疗后病情恶化。病情恶化的原因可能是多方而的，除了内镜操作损伤彩响外，妊娠期多种激索导致的物质代谢异常，特别是高II•汕三脂血症，不仅能导致胰腺血管脂肪栓塞和微循环障碍，而且其水解成毒性作用的游离脂肪酸将直接损害胰腺微血管和腺泡细胞，引起胰酶释放和组织口身消化导致病情加重［7］,具体何种原因导致患者病情加重有待进一步研究。日前多数研究表明，妊娠期腹腔镜手术治疗是安全可靠的，腹腔镜术中所致的二氧化碳气腹并不干扰胎儿的酸碱平衡，

8、但应注意母体的酸碱平衡［