多巴胺抗休克治疗的输液管理体会

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1、多巴胺抗休克治疗的输液管理体会多巴胺是心血管内科常用的血管活性药物，其大剂量［＞10pg/(kg?min)］广泛用于心肌梗死、心脏手术以及充血性心力衰竭等患者的抗休克治疗。但危重患者对浓度依赖性极高的多巴胺非常敏感，护理工作中因操作不当引起的体内药物浓度骤然变化可导致患者血压瞬间下降、心律失常、休克甚至死亡。此外，由于药物对局部血管刺激性大、长时间维持用药引起的静脉炎以及脱管等护理不良事件也给患者的治疗带来风险。多巴胺应用过程中的安全问题一直是困扰护理工作的一大难题。现就本院心内科微泵输注多巴胺药物的应用做回顾性分析以总结应用和管理的经验，提高约物使用的

2、安全性。1资料与方法1.1一般资料自2013年3月〜2014年1月心内科接受微泵输注多巴胺用于抗休克治疗的患者76例，其中男45例，女31例，年龄42〜82岁，平均年龄(67.03±9.80)岁。其中心肌梗死伴心源性休克56例,冠状动脉介入术后低血压16例，扩张型心肌病3例，心脏瓣膜病1例。1.2治疗方法使用标准药物配制方法药物总量二3mg/kgX患者体重(kg),药物加入0.9%氯化钠溶液至50ml,此时微量泵显示速度为Aml/h,则多巴胺泵速为AMg/(min?kg),配药后H］50ml注射器接延长管到微量泵。为降低多巴胺不同药物浓度对血压的影响，依

3、据血压高低，从5Pg/(min?kg)开始逐渐调整至满意注药速度，一般不超过20ug/(min?kg),将收缩压维持在100mmIlg(1mmHg=0.133kPa)以2结果76例患者中14例出现不同程度的静脉炎；患者因意识不清或翻身幅度过大致延长管脱落者3例，护士管道固定方式欠妥致延长管脱落者1例；更换药液过程中患者收缩压下降±25%,伴出汗、胸闷、心慌等休克前症状者9例，其中1例患者出现阿斯综合征，经积极抢救患者生命体征恢复平稳。3讨论3.1静脉通路的建立山于多巴胺为强酸性药物（pH二4.0）,对血管刺激性大，R大剂量多巴胺可激动血管Q受休使局部血管

4、收缩引起缺血缺氧，甚至坏死。因此，注射多巴胺时应合理选择静脉。一般选择粗直、弹性好、血流丰富易于固泄的血管。尽量避开静脉瓣处或被反复穿刺部位以及下肢血管，必要时可经深静脉给药。同时建立两组静脉通道，交替注射部位一定程度上可降低静脉炎的发生［1］。严禁从多巴胺通道中推注其他药液，以防积存在通路中的高浓度多巴胺被快速推入静脉引起血压剧烈波动，同时也避免了与其他药液的配伍禁忌。此外，选用康慧尔透明贴替代普通敷贴对穿刺处皮肤进行覆盖可冇效预防多巴胺引起的静脉炎。3.2预防管道滑脱及堵塞山于危重患者的血压对多巴胺药物浓度具有极强的依赖性，管道滑脱必然引起严重的血压

5、下降，若未及时处理，可导致休克甚至死亡。因此，护士应妥善固定留置管道，固定时保持一定的活动度，以防患者活动时牵拉脱出。同时加强巡视和观察，及时发现导管有无扭曲、受压、折叠和牵拉；协助患者进行翻身、进食、大小便等活动，并对其加强宣教。对精神异常或烦躁患者，应有专人守护，必耍时使用镇静药物或给予保护性约束。为预防泵入速度过慢引起的静脉回血及阻塞，且同时不增加心脏负荷，可采用生理盐水或5%葡萄糖液伴输注，以5滴/min的速度维持［2］。3.3药液更换对持续泵入较大剂量多巴胺的危重患者，传统更换药液的方法不可避免的会出现短暂停药，常常使患者血压瞬间下降（收缩压降

6、低$25%）,出现头晕、心慌、胸闷等症状，严重者其至诱发阿斯综合征。针对上述情况，作者总结经验如下：首先将药物提前约30min配置；采用双通道轮换法更换夯液，即待微量泵残留报警后将配制好夯液的注射器接延长管放置在另一泵上并通过三通管与静脉通道连接，调节好注药速度，启动微量泵运行几秒钟后停止原微量泵。这样更换药液时的操作时间显著缩短，从而有效降低了短暂停药引起的风险。若患者仍然存在药液更换过程中血压剧烈波动的情况，亦可在下一次更换多巴胺时小剂量静脉推注多巴胺，一般3~5mg/次［3］。此外，万建红等［4］指出采用调换微泵法也可减少更换药液时微泵短暂停顿对血

7、压产生的影响，即将配好药物的注射器装入空泵内，按原速度调节并按开始键，接原延长管后继续泵入。部分情况下患者需大剂量输注多巴胺（＞15ml/h）,可将注射泵改成输液泵，输注500ml装同等浓度的多巴胺能减少更换多巴胺次数，确保了用夯的连续性，也能降低护士的工作量。3.4血压监测多巴胺抗休克治疗时需频繁的监测血压，但操作过程中袖带反复充气阻断血供可影响药物进入体内的浓度。因此，应避免在输注多巴胺同侧肢体测血压。3.5减量与停药若患者牛•命体征平稳，尿量充足，应逐渐减量，一般每次减低(0.5-1)ug/(kg?min)[5],直至停药。减量时不仅要关注监护仪的

8、血压，还要密切观察患者的症状，若收缩压维持在80mniHg以上(肾脏在收缩压＞8