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《口服泛影葡胺造影检查在粘连性小肠梗阻中的问题和策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、口服泛影葡胺造影检查在粘连性小肠梗阻中的问题和策略肠梗阻大约占普通外科急腹症住院患者的20%[1],而小肠梗阻据统计又占所有肠梗阻的60%~80%[2]o小肠梗阻主要是由于炎性粘连所致，人约仅仅20%〜30%的患者需要手术治疗[3]。2010年1月〜2013年12月作者用口服泛影葡胺造影检查对48例粘连性小肠梗阻患者进行诊治，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组为2010年1刀〜2013年12刀本院收治的48例粘连性小肠梗阻患者，患者均符合粘连性小肠梗阻的诊断标准：患者既往有腹部手术史；患者有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状，查体腹胀，肠鸣
2、音亢进，部分患者有气过水声等；腹部立位平片检查发现小肠有多个阶梯状液平。同时排除怀疑有腹腔肿瘤、肠绞窄以及结肠梗阻者。其屮男30例，女18例；年龄16〜71岁，平均年龄46.5岁。48例患者均有腹部手术史，其中阑尾炎手术11例、妇科手术10例、胃十二指肠手术9例、结直肠手术6例、肝胆脾胰手术6例、其他手术6例。患者从发病到就诊时间4〜36h,平均间隔12.5ho1.2检查方法患者入院后，小肠梗阻一旦确诊，给予常规胃肠减压、支持、对症治疗，同时在患者行胃肠减压30min后，在放射科门诊经胃管注入76%泛影葡胺溶液60〜100ml,关闭胃管2h,泛影葡胺溶液进入肠道后，打开胃管继续行胃肠减压
3、。造影检查期间严密观察患者病情变化，尤其注意患者腹痛、腹胀症状以及有无肛门排气、排便，每隔4h（分别于4、8、12、24、48h）给患者常规腹部立位平片检查，观察泛影葡胺造影剂是否到达盲肠并评价其疗效，如果腹部平片显示造影剂已经到达结肠，考虑患者肠梗阻症状可经非手术治疗缓解，可不再摄片。如果24h发现造影剂未到达盲肠，患者的临床表现未有加重或者有所缓解，腹部平片显示无肠绞窄影像或者液平减少，可继续观察到48h,如果泛影葡胺造影剂到达盲肠，提示非手术治疗有效；如泛影葡胺造影剂未能到达盲肠，或患者肠梗阻症状加重，则考虑行开腹手术治疗。在造影检查期间加强病情观察，谨防绞窄性肠梗阻的发生。2结果
4、38例患者造影剂在6〜24h后到达结肠，患者肛门排气、排便,肠梗阻症状缓解，10例患者造影剂未到达结肠，肠梗阻症状未得到缓解并出现加重情况行手术治疗，获得痊愈。3讨论粘连性肠梗阻属机械性肠梗阻范畴，机械性肠梗阻是普通外科最常见的急腹症之一，患者病情发展快，如果不能及时有效的诊断和治疗均可能造成严重的后果，机械性肠梗阻分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻［4］。其屮不完全性肠梗阻可通过非手术治疗治愈，而大多数完全性肠梗则要进行手术治疗［5］。如果需要手术治疗的肠梗阻患者不能及时手术，会造成病死率增高，但是盲目地手术治疗,随着手术次数的增多，又可能造成粘连性肠梗阻的发生率增高，在机械性肠梗阻中，
5、粘连性肠梗阻占第一位，因此决定是否进行手术治疗以及手术时机的选择非常重要。在机械性肠梗阻的诊断上，口服泛影葡胺造影显影清晰、定位准确、对比性强，同时可进行动态观察以及可以进行反复检查。76%泛影葡胺是一种高渗性离子型对比剂，其在肠腔内的渗透压约1900mmol/L,是细胞外液渗透压的6倍，可将血管内液以及细胞外液吸引入肠腔，可以有效减轻局部肠管壁的水肿，增加肠管内外液渗透压梯度，同时泛影葡胺述可以刺激肠管蠕动，从而稀释增加肠内容物，有效缓解肠梗阻[6,7],在临床上对于保守治疗48h未能缓解的肠梗阻患者，采用泛影葡胺造影观察，可以明确肠梗阻的部位以及梗阻是否完全，从而判断有无手术指征。2
6、4h内病情未缓解者，需手术探查⑻。参考文献[1]MargenthaleJA,IongoWE,VirgoKS,etal.Riskfactorsforadverseoutcomesfollowingsurgeryforsmallbowelobstruction.AnnSurg,2006,234(4)：456-464.[2]黄小华，张小明，黄国礼，等•螺旋CT三期扫描对小肠早期缺血的评价•实用放射学杂志，2003,19(8)：709-712.[3]王伟，祁奇•泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻屮的应用.实用全科医学，2007,5(1)：54-55・[1]李继延，陈宏•单纯性机械性肠梗阻手术指征
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