泛影葡胺联合多平面重建在粘连性肠梗阻诊疗中的应用价值

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1、泛影葡胺联合多平面重建在粘连性肠梗阻诊疗中的应用价南华大学附属第二医院胃肠外科湖南衡阳421001【摘要】目的探讨泛影葡胺联合多平面重建(multi-planarreconstruction,MPR)在粘连性肠梗阻的诊断和治疗屮的作用方法回顾性分析2013年6月〜2015年10月我科收治的156例粘连性肠梗阻患者的临床资料，分为泛影葡胺联合MPR诊治组(造影组，84例)与单用CT组(对照组，72例)，比较两组患者入院后肠道恢复通畅时间、非手术治疗成功比例、手术治疗术屮肠管坏死情况及住院时间。结果造影组的84例肠道恢复时间(5.0±1.4)d短于对照组(6.1±2.6

2、)d(P<0.05),中转手术比例41.7%(49/84)小于对照组59.7%(43/72)(P<0.05),造影组术屮9.89%(17/49)可发现有肠壁点状缺血坏死,对照组为34.9%(15/43)(P<0.05),平均住院时间造影组短于对照组(8.3±2.7d<10.4±1.8d,P<0.01),两组均无吻合口漏及死亡病例。结论泛影葡胺不仅能在一定程度上促进肠道梗阻恢复，结合MPR还能为手术时机提供重要参考，缩短住院时间。【关键词】粘连性肠梗阻；泛影葡胺；多平面重建粘连性肠梗阻是常见的急腹症之一，约占肠梗阻总数的40%〜60%[1

3、]。临床表现差异大，病情变化迅速，如不及时处理可导致肠坏死、感染性休克甚至死亡。如何提高诊治水平，降低死亡率，是目前研究的重点。通过回顾性分析我院2013年〜2015年10月收治的156例粘连性肠梗阻患者的临床资料,将结合泛影葡胺和MPR诊治的患者与仅行CT评估的患者进行对比，探讨泛影葡胺的治疗作用与MPR的诊治作用相结合在粘连性肠梗阻诊疗屮的应用价值。1资料及方法2013年〜2015年10月我科收治的156例粘连性肠梗阻，男90例，女66例，年龄13岁~85岁，结合患者病史(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便、既往手术史或腹腔炎症史)、急诊CT扫描(肠管扩张并液气平面)确诊肠梗阻，排除肿瘤、

4、粪石、套叠等非粘连因素，常规予以禁饮禁食、胃肠减压，抑酸补液，维持电解质平衡、清洁洗肠等一般治疗。其中84例接受了泛影葡胺与MPR的联合诊治为造影组：100ml76%泛影葡胺配100ml生理盐水稀释成200ml溶液，每次40ml,每隔2小吋1次经胃管注入，注入后夹闭胃管，10小吋全部造影剂服用完后即行螺旋CT扫描并行MPR,通过多角度观察造影剂在肠管内下行情况，判断梗阻部位，示造影剂通过狭窄部位情况判断梗阻程度，如MPR显示造影剂滞留于梗阻点，未能通过，则行手术治疗，如能通过，则继续保守治疗，服用造影过程密切观察腹部情况，必要吋复査腹部CT。72例仅行CT进行评估为对照组：一般治疗同前，不行泛

5、影葡胺造影,通过患者症状、心率、体温、影像测量肠管扩张程度综合判断。如出现以下情况考虑手术治疗：①非手术治疗48h无效者；②阵发性腹痛间隔吋间逐渐缩短或持续性腹痛不缓解，腹胀逐渐加重者；③脉率快，体温升高;④胃肠减压液、排便或腹腔穿刺液中可见血性液体;⑤肠型固定,不随体位而改变者;⑥复查CT提示肠管横径逐渐增宽者［2-3］。腹痛腹胀好转、肛门恢复通气通便为梗阻解除指标，腹痛腹胀症状完全消失，进食易消化食物无症状为出院指标。统计方法比较两组患者从入院到梗阻解除吋间，平均住院时间，中转手术治疗比例，术中肠管出现点状缺血或坏死比例及住院天数。采用SPSS13.0统计软件处理统计数据、数据以均数(用x

6、±s表示)和率表示。成用t检验和χ2检验，P<0.05认为差异冇统计学意义。结果两组患者在年龄、性别上无明显差异，均无肠破裂、穿孔，无死亡病例，造影组的84例肠道恢复时间(5.0±1.4)d短于对照组(6.1±2.6)d,造影组中转手术41.7%(49/84)例小于对照组59.7%(43/72)，造影组术中9.89%(17/49)可发现有肠壁点状缺血坏死，对照组为34.9%(15/43)。平均住院时间造影组短于对照组(8.3±2.7d<10.4±1.8d，P<0.01)o造影组中49例中转手术的，术

7、中情况与术前MPR对比，梗阻点判断准确率为91.84%（45/49）。45例MRP分别于横截面及纵切面显示了梗阻点，造影剂于狭窄近端停留，肠管明显扩张，远端空虚，冇明确的粘连带卡压，或肠管粘连成角、扭转。4例由于造影吋间过短，根据患者临床症状、体查，判断患者梗阻加重，即行MRP评估，未能将梗阻位点明确显示，予以行急诊手术治疗，但术中未发现肠管坏死。对照组43例中转手术者有12例为不完全性梗阻，仅行