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1、善宁联合泛影葡胺在老年人粘连性小肠梗阻治疗中的应用孙 浩 夏 林 周明川 余厚安重庆市第三人民医院普外科 (重庆 400014)【关键词】肠梗阻·善宁·泛影葡胺·老年人【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】100929905(2004)0320189202 腹部手术后腹腔粘连所致粘连性小肠梗阻,约占肠梗阻总数的40%左右[1]。今将善宁联合泛影葡胺用于老年人粘连性小肠梗阻35例治疗,结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 1998～2002年收治老年粘连性小肠梗阻病人67例,其中男44例,女23例,年龄65～87岁。随机将病人分为善宁联合泛影葡胺组(A组)和对照组
2、(B组)。A组35例(男21例,女14例,年龄68～85岁,平均78岁),B组32例(男23例,女9例,年龄65～87岁,平均76岁)。均有一次或二次腹部手术史。病人的临床症状(呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便)均符合肠梗阻表现,入院时摄立位和仰卧位腹部平片,示小肠有阶梯状液平或有小肠扩张。A组11例合并肺部感染,B组9例合并肺部感染。1.2 治疗方法 确诊入院后,排除肠绞窄和肠坏死,给予常规胃肠减压,补液,纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,抗感染等一般非手术治疗并记录尿量。A组:在一般非手术治疗的基础上加用善宁0.1mg皮下注射q8h,并经胃管注入76%的泛影葡胺100ml后夹闭胃管2～3
3、h。B组:仅作肠梗阻一般非手术治疗。观察症状、体征缓解情况,胃管引出量,血常规,并复查电解质,记录肛门排气排便时间,每隔6～8h腹部透视或腹部摄片,以评价疗效。两组观察最迟不超过48h,如症状不缓解或有恶化趋势者及时行剖腹探查手术。梗阻完全缓解,进食后无症状为出院标准。2 结 果2.1 疗效 A组治疗成功32例,失败3例;B组治疗成功26例,6例治疗无效,中转行手术治疗,手术率分别为9%和20%。A组无死亡,B组1例因术后肺部感染加重而死亡。2.2 胃管引流量 A组治疗成功32例的呕吐液量从入院前的1500～450ml/d(平均885.34ml/d)下降到胃管引出量300～120ml/d
4、(平均180.5ml/d)。B组治疗成功26例的呕吐液量从入院前的1150～500ml/d(平均725.4ml/d)下降到胃管引出量1330～230ml/d(平均536.22ml/d)。A组的胃管引出量明显少于B组(t=2.060,P<0.05)。A组治疗成功32例,平均20h拔除胃管,B组治疗成功26例,平均42h拔除胃管。2.3 肛门排气时间 A组治疗成功32例第一次肛门排气排便时间为5.8～22h;B组治疗成功26例第一次肛门排气排便时间为6～76h,A组明显短于B组(t=3.521,P<0.01)。2.4 住院时间 A组治疗成功32例住院时间为1.5～8d(平均2.2d);B组治
5、疗成功26例住院时间为2～11d,平均5.2d,A组住院时间明显短于B组(t=3.210,P<0.01)。保守治疗无效中转手术平均时间,分别为8.5d、8.9d(P=0.52),差异无统计学意义。3 讨 论Zadeh[2]等统计老年人肠梗阻一半以上是因为肠粘连。老年病人机体感受性降低,往往自觉症状比较轻,但并存病较多,常合并水电解质紊乱、酸碱失衡及心肺等并发症,临床上处理相当棘手。这类肠梗阻手术后并发症较多,除绞窄外均应以保守治疗为主。Bizer[3]等认为对由粘连引起的梗阻可以先行至少48h的保守治疗。肠梗阻时肠管扩张,消化液持续分泌,小肠吸收能力下降,肠腔积液,体液大量丧失,胃肠吸引
6、是肠梗阻非手术治疗的有效手段之一,但老年病人对长时间的胃肠吸引往往不能耐受。善宁能广泛抑制消化液的分泌,促进肠黏膜对消化液的吸收,减轻肠黏膜水肿,减少胃管引出量,减轻腹痛、腹胀,促进肠蠕动,促进胃肠功能恢复,无毒、副作用,有学者报道可用于肠梗阻的保守治疗[4]。Assalia[5]等用未稀释的泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻,利用其高渗性减轻肠壁水肿,加快肠蠕动,增加梗阻肠管的压力梯度,使肠内容更易通过狭窄的肠段,解除梗阻;但可能引起低循环血量,水电解质紊乱,吸入性肺炎,肠黏膜应激性损害,肠梗阻加重等并发症,尤其是老年病人和儿童应当慎用,影响了临床推广。我们将善宁与泛影葡胺联合应用,发挥善宁治
7、疗肠梗阻时作用持久,能有效地减少梗阻病人胃肠液体丢失,促进水、电解质吸收,保护胃肠黏膜的作用;从而避免或减轻了老年病人使用泛影葡胺治疗肠梗阻时可能产生的并发症。本文结果证实A组经治疗后胃管引出量明显少于B组,病人临床症状明显好转,较早拔除胃管;第一次肛门排便时间及住院时间明显短于B组,且无一例发生与使用泛影葡胺相关的并发症。粘连性肠梗阻手术时机的选择应当慎重。老年病人体质较弱,疼痛反应不敏感,临床观察易造成假象,失去早期手术时机,产
