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1、中心静脉管引流及胸腔内药物治疗恶性胸腔积液的疗效观察【摘要】目的应用中心静脉导管穿刺引流术治疗胸腔积液，操作简单方便，且引流充分，方便胸腔内注药治疗。并观察微创置管胸腔闭式引流并胸腔内交替灌注白介素-2(IL-2)及顺钳治疗恶性胸腔积液的疗效与不良反应。方法经病理或胸水细胞学确诊为恶性胸腔积液的患者42例，应用中心静脉导管微创置入胸腔，待胸水流尽后,胸腔内先注入IL-2300万u+0.9%生理盐水60ml,后夹管或封管，2天后打开再引流，后胸腔内注入顺钳60mg+0・9%生理盐水20mlo根据控制情况，控制不佳者可再用一循环。观察疗效及副作用。结果全组总有效率为85.71%(36/42)
2、,CR率为28.57%(12/42),PR率为57.14%(24/42),NR率为14.28%(6/42),一年生存率为46.3%,中位生存吋间(MST)为8±0.5个月。主要不良反应仅有轻度发热及轻度恶心、胸痛等，未见有心悸、气急、血压下降及血液系统改变。结论通过胸腔内中心静脉导管微创置入的方法引流并交替胸腔内注入IL-2及顺钳治疗恶性胸腔积液，具有创伤小，简便易行，耐受性好，有效率高,不良反应小，生存时间长的优点，是治疗恶性胸腔积液的良好方法。【关键词】中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液1资料与方法1.1一般资料本组42例患者，均经X线片及B超检查确定中等及屮等量以上胸腔积液，
3、并在胸水屮或胸膜活检屮查到癌细胞，其屮男28例，女14例,年龄46-82岁,中位年龄66.32岁,肺癌32例，乳腺癌5例,胸膜间皮瘤3例,食管癌1例，胃癌1例。1.2方法患者均先B超定位，选择腋后线或肩胛线第7〜9肋间为穿刺点，常规皮肤消毒、局麻、置管，导管末端连接引流袋。用中心静脉导管(德国贝朗医疗有限公司生产)外径l・6mm。先用穿刺针刺入胸腔，抽出胸液后，放入导丝，沿导丝置入导管，置入深度为50〜lOOnrni,固定导管于胸部皮肤。1・3治疗(1)胸水引流完后,先注入白介素2(IL-2)300万ii+O.9%生理盐水60ml后夹管或用肝素帽封管。2天后再重新打开持续引流，无胸水流出
4、后，再注入BLM60mg+0.9%生理盐水60mlo根据控制情况,控制不佳者可再用一循坏。每次药物灌注同时，予以静脉注射地塞米松5mg,预防IL-2及顺钳引起的发热。每次药物灌注后，嘱患者每15分钟更换体位一次，维持2小时。(2)当患者全身体质状况改善后，配合全身联合化疗(不同肿瘤采用不同的有效方案)，以使胸水控制的时间更长。1.4临床观察临床观察用药后有无消化道、呼吸道、心血管相关症状，有无发热、皮疹、皮肤瘙痒及过敏反应，并观察体温、呼吸、心率、血压的变化。1.5疗效评价按WHO制定的标准:①完全缓解(CR):胸水症状消失维持4周以上;②部分缓解(PR):胸水显著减少超过50%以上，症
5、状明显改善达4周以上;③无效(NR):胸水无减少或有增加。CR+PR率为总有效率(RR)o1.6随访患者全部通过住院死亡或采用电话形式跟踪随访，无失访病例。生存期从确诊后开始治疗之吋计算。2结果2.1临床疗效42例患者每人药物灌注2〜4次，置管时间最短8天，最长28天，平均14.5天。其屮CR12例，PR23例，NR7例，有效率为83.33%o2.2生存情况至目前随访终」上,共死亡28例,一年生存率为46.3%,中位生存时间（MST）8±0.5个月，肺癌引起的恶性胸水MST相对较长，最长一例已生存3年。2.3不良反应由于每次灌注应用了地塞米松，灌注IL-2后仅有5例发热，为低热，未经特殊
6、处理，未见有皮疹、心悸气急及血压改变。灌注顺钳后有2例低热，未经处理；4例轻度恶心，给肌注胃复安后改善；2例轻度胸痛，未经处理。二者对血液系统影响不明显。3讨论恶性胸腔积液最常见的原因以肺癌（约占35%）、乳腺癌（约占20%）、淋巴瘤和白血病（约占20%）常见，其次包括卵巢癌、胃肠道肿瘤和胸膜间皮瘤等。恶性胸水产牛:的机理…般认为与肿瘤所致毛细血管渗透性增加引起。一旦出现，患者生活质量将明显下降，中位生存时间不超过3个月。因此，有效控制胸腔积液可明显改善患者的生存质量及延长生存时间。首先的措施就是排出积液，减轻积液对心肺的圧迫，改善呼吸困难。传统的胸腔穿刺术存在很多缺陷，如一次抽液不可过
7、多，需多次穿刺抽液；多次穿刺增加感染机会；多次穿刺亦可增加患者的心理负担使患者紧张不利于配合；至液体减少吋易损伤肺组织；且积液难以抽尽，疗效较差。由于中心静脉导管细，穿刺创伤小，操作时间短，治疗风险大大降低，置管后引流速度可随意控制，留置时间长，可反复多次放液注药。因而，现在大多数都采用屮心静脉导管置管胸腔闭式引流的方法治疗恶性胸腔积液。第二步是控制胸腔积液的产单纯胸腔排液治疗仅少数病人可控制症状持续1个月以上，多数病人胸水迅速增加
