[精品]胸腰椎爆裂骨折围术期康复锻炼指导

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1、胸腰椎爆裂骨折围术期康复锻炼指导胸腰椎爆裂骨折围术期康复锻炼指导【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折术后康复锻炼的效果。方法对58例胸腰椎爆裂骨折患者术后实施及时有效的康复锻炼指导。结果58例随访6-24个月，无断棒断钉，伤椎前后高度及椎管狭窄率均较术前有显著改善(P〈0・01),术后按要求进行功能锻炼，总有效率达98.7%.结论术后功能锻炼关系到手术的成功与功能的恢复,对预防并发症的发生具有重要意义。【关键词】胸腰椎爆裂骨折术后康复锻炼中国分类号:R49文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-176-03胸腰椎爆裂骨折好发于胸段，为脊柱不稳定型骨折，常伴有脊髓神经

2、根损伤，主要损伤原因为高处坠落，强大轴向暴力作用于脊柱1个或1个以上的椎体称胸腰椎爆裂骨折,椎体后準破坏，碎骨片突入椎管占位在20%以上，根据不同应力作用，造成椎体骨折部位，形状不同，主耍损伤在脊柱的中、前柱，有部分病人伴有脊上韧带断裂。临床上大部分病人脊髓神经损伤以压迫为主，早期手术准确复位，坚强的内固定是今后神经功能恢复，脊柱稳定重建的重耍条件•术后正确有效的康复是功能恢复的重要保障。我院自2003年1月至2009年12H以来，共收治胸腰椎爆裂骨折58例，其屮伴脊髓损伤12例,在脊柱内固定的基础上早期进行系统的康复指导，收到良好效果，现将体会总结如下。1临床资料本组58例,男

3、33例,女性25例,年龄19-63岁,平均54.8岁，损伤原因：高处坠落伤35例,挤压伤18例,跌伤3例,车祸2例,受伤椎体T1210例丄111例丄25例,其中有32例为多锥体损伤,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12LI、L2,同时4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折,21例行AF内固定,37例Tenor系统内固定;41例行减压术，其中26例行植骨融合术。结果无1例发生并发症，除3例全瘫病人无明显进步外，16例不全瘫者都有不同程度的恢复，其屮13例生活基本可以自理，无脊髓损伤的35例，全部患者均采用手术切开复位内固定治疗，手术距损伤时间8h-12d

4、・2术后康复护理2.1心理康复指导胸腰椎骨折一般发病突然，多为意外事故,患者没有任何心理准备，从一个健康人成为一个患者的角色转换，加Z卧床休养时间长，需要家人长期照顾，患者对生活及预后的担心会使其产生巨大的生活压力，护理人员对患者除耐心疏导外，还应指导患者发泄心中的不良情绪，需保持耐心，认真倾听，给予讲解，切不可表现出厌烦，另外，取得家属的配合，及时与患者沟通,针对患者各阶段的心理反应，思想活动,及时给予安慰，解释，讲解手术的必要性、冃的、手术简要过程，以及功能锻炼的重要性，消除患者的紧张焦虑情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，认真坚持治疗.2.2术后基础护理:康复锻炼:适时有效地

5、康复锻炼指导想，使疾病恢复的重要保证。2.2.1术后体位护理:胸腰椎骨折术后患者需卧床休息，回病房后患者取平卧硬板床，时间•般为4-6周，特别是行椎管减压植骨融合术的患者更应如此，卧床时间可根据患者的年龄，身体素质及手术方式而定。术后饮食无特殊禁忌，可根据麻醉方式决定。术后4-12h内平卧，不宜过早翻身，以免引起伤口活动性出血,这吋应按摩紙尾部、肩胛部、足跟等骨突出受压部位皮肤，以防止发牛J玉疮，同时进行双下肢向心性按摩，每次按摩5-10lH],间隔10—15分钟，以增加血液循环，预防下肢静脉血栓的发生。12h以后可由护士协助翻身，采用护士一手置于患者的眉胛部，另一手置于患者的髓

6、部,两手同时用力，保持脊柱在一条轴线上，平衡翻身，严防扭曲，如患者过于肥胖,可两人协助，以保持翻身动作的稳妥，防止脊柱过度扭曲造成术后伤。一般术后3天内，患者不宜自行强力翻身，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。3-7天以后可根据患者的体质结合病情考虑是否可自行翻身，据病情不宜自行翻身或翻身困难者，仍需要协助翻身。2.2.2引流管护理:注意保持伤口负压引流管的通畅，根据患者翻身的方向，妥善固定好引流管，使其不受压、不打折、不扭曲，并注意防止引流管脱出。同吋注意观察负压引流的量、色、性质,…般术后l-2h引流量为200-350ml左右,24h不超过600ml,如有异常应立即报告医生

7、处理,24-72h后引流量少于50ml时应拔除引流管。如引流管中出现非血性液体或引流液明显变淡，可考虑为脑脊液漏，可将床尾抬高30度，停止负压引流，加压包扎伤口，及时更换敷料及衣被，保持局部清洁干燥。2.2.3病情观察:术后严密观察生命体征的变化，密切注意切口渗血及渗液情况，伤口是否疼痛，双下肢感觉运动功能恢复情况，四肢肌力恢复情况及皮肤感觉的改变，同时加强纶活护理，多巡视病房，与患者交流沟通,主动关心患者，解除其不习惯和怕麻烦人的顾虑，满足患者的基本生活需要，正确指导患者在床上