综合治疗极重度溃疡性结肠炎1例的护理

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1、综合治疗极重度溃疡性结肠炎1例的护理综合治疗极重度溃疡性结肠炎1例的护理文章编号：1009-5519（2007）24-3759-02中图分类号：R47文献标识码：B我科2005年11月收治1例极重度溃疡性结肠炎患者，经过综合治疗50天，取得满意效果。1病史简介患者，女，60岁，因腹痛20余天、血便7天入院。入院诊断:重度溃疡性结肠炎。入院查体：神志淸楚，中度贫血貌，体温37.8°C、脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHgo纤维结肠镜检查示全结肠广泛黏膜红肿、糜烂、溃疡，有的溃疡融合成片，黏膜质硬，管腔僵硬，易出血，可见息肉状增生，在横结肠中断，息肉占据管腔1/

2、2的空间，内镜不能通过，终止检查。实验室检查：大便可见白细胞+++,红细胞++,潜血试验++。血常规示：红细胞2.5X1012/L.血红蛋白65g/L、血小板153g/L,住院期间患者反复出现便血，高热，体温最高达39°C以上，经采用上海巫协宁教授的中药（溃疡方）进行保留灌肠和口服中药（溃疡方），柳氮磺胺卩密噪（SASP）,胃管给予高营养药物（能全素），静脉给予输血和血浆、白蛋白、支持抗炎等治疗，住院15天后，大便血停止，仍腹泻黄色稀水样大便，50天后解黄色成形大便，未诉腹痛、无发热、心悸，大便常规检查正常,好转出院。6个月后随访未复发，1年半复诊纤维镜检查溃疡完全愈合，息肉消失

3、。2治疗方法和结果在疾病发作期给予中药（溃疡方）200ml加地塞米松5吨保留灌肠，因灌肠用量大很难保证药物吸收，另外，结肠病变广泛，灌肠不能解决全部肠道的问题,改为口服屮药500ml胃管缓慢多次注入，SASP1.0g（规格为0.25g/粒）分4次胃管注入，在疾病控制期改为中约100ml加地塞米松5mg保留灌肠，并继续口服SASP。在疾病恢复期停止保留灌肠，改为口服中药和强的松。患者住院50天，腹痛、血便控制，解黄色成形大便，大便常规检查结果显示正常，患者出院。3护理3.1心理护理：在疾病发作期因全身症状非常重，短期内看不到明显的效果，患者对自己的疾病治疗缺乏信心，不配合治疗，护士

4、应耐心听取患者主诉，多与其交谈，给予安慰鼓励，消除顾虑，积极向患者介绍治疗成功的病例及治疗进展，让患者主动参与制订护理计划,使其明确目标；在留置胃管和灌肠期间，患者呈…度不能耐受其治疗方式，经常发脾气，有时还把怨气发泄在护士身上，护士应有较强的承受能力，做到晓Z以理，动之以情，并耐心讲解这种治疗方式的作用，让患者心悦诚服，配合治疗，另外，治疗期间避免不必要的刺激，如：经济、家庭等方面的问题，为患者营造一个能受到关怀、安心治疗的环境，这是影响这个疾病能够痊愈的前提保证。3.2休息指导：疾病发作期患者中度贫血，活动后感心悸明显，应绝对卧床休息，床上大小便，将患者安排在单独的房间，避免

5、环境刺激，噪音干扰，并保证充足的睡眠，防止体力消耗，减少肠蠕动，减轻肠痉挛和腹泻。病情好转吋可适当床边活动。3.3病情观察：腹痛时应观察其部位、性质、持续时间以及与饮食的关系、有无里急后重感，如有病情变化及时报告医生处理。便血吋应观察血压、脉搏、呼吸、面色、精神状态等并记录大便的次数、性状和量的变化，如大便异常则应留取标木立即送检。输血制品时速度要慢，严密观察输血反应，如有反应应缓输或停输。静脉输液时应及时观察血管有无外渗、红肿等情况，防止并发症。留置胃管期间，胃管应妥善固定，保持引流通畅，每日行口腔护理2次，鼓励患者经常做深呼吸，咳嗽排痰。3.4发热时的护理：在发热期间每4小时

6、观察体温、脉搏、呼吸的变化，体温低于38.5°C,以物理降温为主，如超过39°C,可给了药物降温。出汗时要及时为患者擦干汗液，更换床单、被套、内衣，鼓励患者多饮水，并注意保暖，防止着凉，出汗多吋应及时补充水分和能量。3.5鼻饲喂养能全素（整蛋口型肠内营养剂）的护理：能全素为微黄色或淡黄色的细粉，味微甜，320g/听。最开始使用能全素时，由于患者不适应，应选择初始剂量，配制吋用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml,分4次胃管注入，待患者适应后可增加至需要量，配制吋在洁净的容器中注入500ml温开水，加入木品1听，充分混合。待粉剂完全

7、溶解后，再加温开水至1500ml,轻轻搅拌混匀，胃管注入止常滴速为每小时100-125ml,如摄入过快可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应遵循由少变多、由慢变快的原则。3.6保留灌肠的护理3.6.1灌肠前的护理：保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果。灌肠前应准备好床单，臀下垫一次性产垫以免污染床单，准备好大小便器。嘱患者排空大小便，避免药物灌注后因肠壁压力刺激立即产工便意，以及减少粪便对药物与肠黏膜的阻隔，延长药物在肠道内