伤寒论方后注加减用药加减情况探析

《伤寒论方后注加减用药加减情况探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、伤寒论方后注加减用药加减情况探析《伤寒论》方后注加减用药情况探析付新伟刘洪波（南阳医学高等专科学校，河南南阳，473200）摘要通过分析《伤寒论》中小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤以及枳实梔子豉汤等方后临症用药，从中探讨仲景用药习惯，体会仲景用药规律，有利于指导当今临床，提高疗效。关键词：《伤寒论》；加减用药《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作，具有很高的学术水平和实用价值，长期有效地指导着历代医家的临床实践,具有辉煌的成就和深远的影响。在这部著作中，有七首方剂在其方后注

2、中附有随症加减用药，分别是小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中丸以及枳实梔子豉汤，主要用于呕吐、咳嗽、口渴、心悸、小便不利、下利等病症的治疗。研究这些方剂的加减用药，可从中得知仲景用药的习惯，掌握仲景的用药规律，从而有利于指导当今临床实践。兹就其对常见病症的加减用药情况分述的如下。1、呕吐用生姜、下利用干姜《伤寒论》中仲景对于呕吐方后注中附有随症用药加减，主要见于第316条真武汤方后“若呕者，去附子，加生姜足前成半斤”、第317条通脉四逆汤方后“呕者，加牛姜二两”、第386条理中丸方后“吐多者，去术

3、加生姜三两”。呕吐是由于胃失和降，气逆于上，引起胃中之物从口吐出,在《黄帝内经》中已论述了呕吐的病因，如《素问•举痛论》中指出：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”所以祖国医学认为，呕则责Z于胃。胃有喜温而恶寒的特性，胃气主降，寒邪侵袭，胃失和降，气逆于上，导致呕吐。仲景在临症用药治病中，首先考虑给予生姜止呕。生姜性温味辛，长于发散，又能温中止呕，主耍温胃散寒，和中降逆，其止呕功良,素有“呕家圣药”之称，临证配伍可治疗多种呕吐，因其本为温胃之甜，故对胃寒呕吐最为适合。仲景对于下利临症用药主要是干姜，见于第316

4、条真武汤“若下利者，去芍药，加干姜二两”、第318条四逆散“咳者去人参，加五味子，干姜各五分，并主下利”。中医认为，下利则责Z于脾，脾主升清，能把水谷精微输布全身，若因脾阳、脾气虚，水谷精微不升反降，加上温运功能失常，遂致下利。干姜辛热燥烈，主入脾胃而长于温胃散寒、健运脾阳，为温暖中焦之主药，善温脾胃之阳而除里寒，故能主治因脾胃虚寒所致之下利。前人冇“生姜走而不守，干姜守而不走”之说，干姜之守，就是说干姜最能守温中焦而止下利。2、咳嗽用五味子、干姜咳嗽是肺病的最主要症状，由于肺气不清，失于宣肃所致，仲景临症用药主要

5、见于第96条小柴胡汤方后“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”、第316条真武汤“若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两”、第318条四逆散“咳者去人参，加五味子，干姜各五分”。从上面条文中可以看出，仲景凡治病人有咳嗽病症时，习惯用五味子、干姜。五味子味酸收敛，廿温而润，能上敛肺气，下滋肾阴，具有敛肺滋肾的功效，适用于肺虚久咳、肺肾两虚之咳，基金项目：河南省重点科技攻关项冃“张仲景医药知识的挖掘整理与应用研究”(N0132102310264)止如《本草备要》所说：“五味子性温，五味俱备，酸咸为多，故专

6、收敛肺气??宁嗽定喘”[1]。五味子主含挥发油，主要成分为五味子素，能兴奋神经系统各级中枢，影响大脑皮层的兴奋和抑制，使这些功能趋于平衡，通过对呼吸系统的兴奋，达到镇咳、祛痰的作用。干姜味辛性热，善于温肺化饮，故常用于寒饮咳喘，痰多清稀者。3、口渴用桔篓根《伤寒论》屮对于口渴的治疗，其方后注中主耍用的是括萎根，如第40条小青龙汤方后“若渴去半夏，加枯萎根三两”、第96条小柴胡汤方后“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，枯萎根四两”。口渴是热病和消渴病的主要见症，口渴为津伤之象，多因阴虚或热盛伤津所引起，而半夏性味辛

7、温，冇燥湿伤津的作用，所以“若渴去半夏”，桔篓根性寒味甘，既能清肺胃二经实热，又能生津止渴，有清热生津止渴之功效，故仲景常用枯萎根止渴。枯萎根现临床上主要用于热病伤津之消渴及肺热燥咳等症，正如《本草汇言》所说：“天花粉??其性廿寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也”⑵。4、心悸、小便不利均用茯苓心悸的证候特点是自觉发作性心慌不安，不能自主，主要由于气血阴阳亏虚、心神失养或水饮凌心、瘀血阻脉而引起；小便不利主要是由于肾和膀胱气化失司而引起。在《伤寒论》中，仲景对

8、于心悸和小便不利的治疗，其方后注屮加减用药用的均是茯苓。心悸用茯苓，如第386条理屮丸方后“悸者，加茯苓二两”；小便不利用茯苓，在第318条四逆散方后“小便不利者，加茯苓五分”；第40条小青龙汤方后“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两心悸、小便不利都有者，用茯苓，如第96条小柴胡汤方后“若心下悸，小便不利者，去黄苓，加茯苓四两”。茯苓味甘而淡，廿则能补