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1、脑梗死与颈动脉粥样硬化关系的临床探讨【关键词】脑梗死；动脉硬化；B超1对象和方法1.1对象脑梗死组：收集200303/200607我院住院脑梗死患者200（男124,女76）例，年龄31〜81（平均67.0±8.0）岁.其中130例为首发、70例为复发病例.脑梗死诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，均经头部CT或MRI扫描证实.对照组：为同期住院和门诊非脑梗死患者144（男100,女44）例，年龄30-80（平均66.0土&5）岁,两组年龄、性别无统计学差异，具可比性.1.2方法采用GE公司VE型多普勒超声仪，探头频率10MIIz,受检查者仰卧位，从
2、颈根部渐向上观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处及颈内动脉颅外段冇无动脉粥样斑块.B超将颅外段颈动脉分为三部分：①颈动脉分叉点远端20mm以上的颅外段；②颈动脉分叉点上下20mm；③颈动脉分叉点近端20mm以下.B超对硬化斑块和血管狭窄量化评估参照Sutton等［1］的标准加以修改：0分（动脉内膜正常或未见硬化斑块）；1分（见到一个小斑块，所致血管狭窄程度V30%）；2分（见到一个中等程度的斑块，血管狭窄程度为30%〜49%,或见到多个小斑块）；3分（见到一个人斑块，血管狭窄程度为50%〜90%,或见到多个斑块，其中至少有一个为中等程度者）；4分（见到导致血管狭
3、窄程度为90%〜100%的斑块）.每个病例的量化得分为三个部位得分的总和.颅外段颈动脉狭窄程度评脑梗死与颈动脉粥样硬化关系的临床探讨【关键词】脑梗死；动脉硬化；B超1对象和方法1.1对象脑梗死组：收集200303/200607我院住院脑梗死患者200（男124,女76）例，年龄31〜81（平均67.0±8.0）岁.其中130例为首发、70例为复发病例.脑梗死诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，均经头部CT或MRI扫描证实.对照组：为同期住院和门诊非脑梗死患者144（男100,女44）例，年龄30-80（平均66.0土&5）岁,两组年龄、性别无统计学差
4、异，具可比性.1.2方法采用GE公司VE型多普勒超声仪，探头频率10MIIz,受检查者仰卧位，从颈根部渐向上观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处及颈内动脉颅外段冇无动脉粥样斑块.B超将颅外段颈动脉分为三部分：①颈动脉分叉点远端20mm以上的颅外段；②颈动脉分叉点上下20mm；③颈动脉分叉点近端20mm以下.B超对硬化斑块和血管狭窄量化评估参照Sutton等［1］的标准加以修改：0分（动脉内膜正常或未见硬化斑块）；1分（见到一个小斑块，所致血管狭窄程度V30%）；2分（见到一个中等程度的斑块，血管狭窄程度为30%〜49%,或见到多个小斑块）；3分（见到一个人斑块，
5、血管狭窄程度为50%〜90%,或见到多个斑块，其中至少有一个为中等程度者）；4分（见到导致血管狭窄程度为90%〜100%的斑块）.每个病例的量化得分为三个部位得分的总和.颅外段颈动脉狭窄程度评估：以三个部位的最大狭窄程度进行评估，狭窄程度二（原血管管腔直径-残存血管管腔直径）/原血管管腔直径.参照Moneta等［2］所发现的血管狭窄程度对血流动力学的影响将狭窄分为无狭窄、轻度狭窄（程度V50%）及重度狭窄（程度＞50%）三等.仅冇管壁弹性变化未纳入研究对象2结果2.1颈动脉粥样硬化发生率本组脑梗死患者200例，颈动脉粥样硬化斑块检出率71%（142/200
6、）.对照组144例，斑块检出率36.5%（53/144）,组间冇显著性统计学差异（P<；0.01）・2.2颈动脉硕化斑块与脑梗死病灶的关系木组200例有142例（71%）检出颈动脉粥样斑块294处，颈内动脉67处，分叉处155处及动脉窦72处.多灶性脑梗死66例，其中有颈动脉粥样硬化斑块形成者46例，占69.9%；单一病灶脑梗死100例，其中有斑块形成28例，占28%,多灶组屮冇颈动脉斑块形成高于单一组，两者比较冇统计学差异（P<005）・87%与梗死部位存在同侧相关性.2.3颈动脉硬化与脑梗死复发的关系复发组有颈动脉粥样硬化者占75%；首发组占
7、30%,统计学处理有显著性差异（PV0.05）•斑块形成复发组高于首发组.3讨论彩超对血管病变评估具无创伤性，可在短期内重复进行；精确程度较高；对所选患者的限制小等优点，其结果减少了病例选择所致Z偏差，故较血管造影和病理更具代表性.动脉硬化斑块可发生破裂；暴露的脂质和胶原可激活血小板形成血栓，构成脑梗死的重要危险因索[3],斑块可致管腔部分狭窄，易使上游栓子滞留，尤其颈动脉分叉处明显.本组颈动脉粥样硬化检出率为71%,明显高于对照组36.5%(PV0.01),也提示颈动脉硬化与脑梗死之间有密切关系.颈动脉硬化斑块特别是软斑和溃疡斑块易脱落，造成动脉动脉血栓
8、栓塞，其反复脱落形成多个栓子而栓塞多处血管，易引起大面积或多发性脑
