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1、胺碘酮治疗室性心律失常90例临床分析【关键词】胺碘酮;室性心律失常；甲状腺功能本文收集并分析了用胺碘酮治疗室性心律失常90例，其中包括顽固性持续性室性心律失常34例，了解胺碘酮治疗本病的疗效及安全性,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料90例患者均为200401—200812月住院患者，男42例，女48例，年龄43〜78岁，平均55岁，全部病例均经体表心电图(ECG)和动态心电图(Holter)确诊，包括连发室性早搏，频发多源性室早，短阵室性心动过速和持续性室速除外长QT综合征；甲状腺功能亢进8例；电解质紊乱者14例;确诊为冠心病49例，扩张性心肌病
2、14例，心肌病13例，原因不明14例。1.2方法90例均在基础疾病常规治疗的基础上用胺碘酮治疗，其中影响血液流动学、高危室性心律失常患者34例均先予以静脉注射，3~5mg/kg，随后以1.0〜l・5mg/niin维持24h后改口服，开始负荷量口服0.2tidX14d,改为0.2bidX30d,后予以维持量0・2qd治疗3个月，再减量隔日1次，维持1年；同时检查甲状腺功能。1.3疗效标准无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室性早搏减少80%以上为有效。1.4观察方法全部病例治疗前均查ECG、Holter.常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片，治疗14d后复
3、查ECG,第1个月后复查Holter,以后每3个月复查ECG1次，每6个月复查Holter、血常规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片。观察治疗前、治疗期间及治疗1年后心律失常、QT间期及甲状腺功能的变化。1.5统计学方法处理资料用自身配对t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1疗效90例患者在治疗2周后均自觉症状明显好转，复查心电图均无持续性室速和短阵室速，莫中41例仍有偶发室性早搏，维持量0.2qd治疗1个月后复查动态心电图，结果冇75例达到临床有效标准，冇4例出现甲状腺功能减退;维持量治疗6个月及1年后复查动态心电图显示，有6例室性心律失常
4、控制不能达到有效标准，11例出现甲状腺功能减退;由于对血流动力学无影响，而未再增加用药剂量，结果显示临床有效率达93.3%,见图lo图1胺碘酮治疗室性心律失常效果2.2甲状腺功能变化及其他不良反应本文患者在治疗1年后，冇11例出现甲状腺功能改变，TSH明显升高，游离T3、T4减低，平均结果为：促甲状腺素(TSH)37.14mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)0.71pmol/L,游离甲状腺素(FT4)15.28pmol/L,甲状腺素48.12nmol/L,三碘甲状腺原氨酸0.90nmol/L;7例出现轻度畏光症状;无心动过缓、传导阻滞，无心肺、中枢
5、神经系统不良反应。3讨论胺碘酮属于广谱抗心律失常药，也是一种血管扩张剂，服用后广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织中，主要经肝脏代谢，由胆汁排泄，半衰期长且冇个体差异。作用机理冇延长心肌细胞的动作电位，降低窦房结和结间组织的自律性，延长房室传导时间和不应期，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，阻滞钙通道，抗交感活性，延长旁路传导［1］。不良反应呈明显剂量相关性，随着维持剂量的减小而下降［2］。由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性更严重，而重要器官的毒性可能是致命的。参照北美起搏电牛理协会胺碘酮实用指南，胺碘酮治疗室性心律失常的治疗量和维持量标准［3］,结合中国人
6、的特点，采用负荷量和维持量的方法，维持量复发者不再增加剂量。EMIAT［4］研究显示胺碘酮能明显降低室性心律失常及猝死发生率。本文资料结果显示该方案治疗室性心律失常有效率达8&9%,QT间期轻度延长;治疗1年后，有11例出现一过性游离T3、T4降低，出现甲状腺功能减退症状;5例出现轻度畏光，无心动过缓、传导阻滞，无心肺、中枢神经系统不良反应，无间质性肺炎、肝肾功能损害表现。【参考文献】1林修功•胺碘酮在快速心律失常中的应用原则及经验［〕］•中国实用内科杂志，1999,19（9）:5242李庚山•胺碘酮临床应用的历史和现状［J］•中国心脏起搏与电生理杂志
7、，2001,15（5,增刊）：53苏加林译•临床医生应用胺碘酮实用指南［J］.中国心脏起搏与电生理杂志，2001,15（5,增刊）：49,514ScheinmenMM,LevineJH,CarmonDS,etal.Doserangingstudyofintravenousamiodaroneinpatientswithlifethreateningventrioulartachyarrlymias[J]・Circulation,1995,92:33643272
