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1、酮治疗心衰患者室性心律失常临床探作者单位：067200河北省承德市第六医院通讯作者：郭金琢【摘要】目的观察胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效及安全性。方法选择心力衰竭合并室性心律失常患者45例，给予口服胺碘酮6周。结果治疗2周后总有效率为51.11%,治疗5周后观察总有效率为82.22%O结论胺碘酮是治疗心力衰竭合并室性心律失常有效的药物，而且不良反应轻，使用安全。【关键词】心衰；室性心律失常；胺碘酮室性心律失常为心衰引起猝死的独立危险因素，猝死率高达50%〜60%[1],且严重的室性心律失常可影响血流动力学，使心衰恶化，因而控制充血性
2、心衰合并的室性心律失常，可降低死亡率。胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药，具有良好的抗室性心律失常及扩张血管、抑制交感兴奋、改善心肌缺血，能安全用于严重心力衰竭，减少猝死及降低死亡率[2]。近年来，笔者应用胺碘酮治疗心衰合并严重室性心律失常45例，取得较满意的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料45例病例均为室性心律失常伴有心衰的患者，男性29例，女性16例，年龄45〜76岁，平均57岁,其中陈旧性心梗23例，扩张型心肌病14例，高血压性心脏病5例，先天性心脏病3例。心功能(NYHA分级)II级6例,III级30例，IV级9例。左室射血
3、分数(LVEF)0.22〜0.41。频发、连发、多源性室性早搏27例，伴短阵室性心动过速12例。另6例为反复发作性非持续性室速。1.2方法用胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡制药有限公司生产，规格：200mg/片，150mg/支)治疗；给药方案:静脉推注，75〜150mg/10mino然后6〜8小时内再静脉滴入450〜600mg,同时0.2g,口服，3次/d,共5d；然后改成0.2g,2次/d,5d；继则0.2g,1次/d或隔日一次维持，疗程6周。1.3疗效判断标准(1)显效：频发室性期前收缩数量减少270%或成对室性期前收缩数量减少280%,短阵
4、室性心动过速发作减少290%；(2)有效：频发室性期前收缩数量减少250%；(3)无效：每分钟期前收缩数量减少，但未达到上述标准，或期前收缩无减少[3]o1.4统计学处理采用统计学软件分析本组数据。2结果治疗2周后，45例中显效3例，有效20例，无效22例,治疗总有效率51.11%。窦性心律患者心率(HR)由(95.12±13.56)次/min减至(75.87±11.09)次/min,治疗前后比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗期间，1例出现严重窦性心动过缓(HR<40次/min),停药5d后恢复。无一例心功能恶化、室性心律失常加重
5、。治疗5周后观察45例中显效7例，有效30例,无效8例，治疗总有效率82.22%o窦性心律患者HR由(94.31±14.34)次/min减至(68.4±7.4)次/min,治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗期间，无一例心功能恶化、室性心律失常加重或猝死。3讨论慢性心力衰竭随着病情的发展和加重，肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统激活，加上心室壁张力增加、治疗过程中出现水电解质平衡失调等多种因素共同作用，自发性和复杂的室性心律失常的发生明显增加，是导致心力衰竭患者死亡的重要原因之一［4］。由于I类、II类、IV类抗心
6、律失常药物均有一定的负性肌力作用，在充血性心力衰竭时应用，可使心力衰竭加重，并使病死率增加，因此心力衰竭患者的抗心律失常治疗难度较大。胺碘酮具有I、II、III、IV类抗心律失常药的电生理效应，以III类为主，适用于心力衰竭合并室性心律失常患者，尤其适用于恶性室性心律失常的治疗［5］。研究还发现胺碘酮可对抗交感神经并有一定的抗心肌缺血和扩张血管作用，对心力衰竭时神经内分泌激素激活起调节作用。本研究45例患者治疗2周后，总有效率51.11%,与文献[6]报道相似。治疗5周后观察45例中显效7例，有效30例，无效8例，治疗总有效率82.22%O
7、笔者认为，胺碘酮可用于临床治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常，其疗效肯定，且耐受性良好，不良反应轻微，是一种安全的抗心律失常药物。参考文献[1]中国生物医药工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志，2004,12(32)：1065-1071.[2]RoyD,TalajicM,DorianP,etal.Amiodalonetopreventrecurrenceofatrialfibrillation.NEnglJMed,2002,342(13)：91
8、3-920.[3]陈张虎，王晓明•胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常96例.第四军医大学学报，2006,27(2)：192-193.[4]钟江华，张存泰，李映，等.口服胺碘
