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1、保守治疗口底蜂窝织炎的一点体会【摘要】患儿因牙髓炎治疗，进行抗炎，效果不佳，以至于形成口底蜂窝织炎，家属不同意切开口底，来我院进行补充体液，调节水电解质平衡，抗炎治疗，没进行口外切开。完全治愈口底蜂窝织炎，山此看来，如何合理用药是值得我们探讨的问题。【关键词】口底蜂窝织炎，电解质平衡，间隙感染。补液【文章编号】1004-7484(2014)07-4076-01病例报告：患者，男，九岁，学生，左下后牙疼痛一月余、伴颌下弥漫性肿胀半月余。病人于一个月前，因左下第一磨牙牙髓炎在外地进行治疗，效果不佳，形成根尖周I
2、韦I炎，局部根管治疗换药，并静脉滴注生理盐水250ml.青霉素960万u单位，炎症未得到冇效控制，患儿的病情进一步发展，相继形成根尖脓肿，单侧颌下间隙感染，以至于形成口底蜂窝织炎。期间不停的换用不同的抗生素，症状并未得到有效改善。病情不但没有减轻，相继引起双侧下颌下、双侧舌下和亥页间隙在内的5个间隙感染。最后到市人民医院口腔科就诊，给予250ml生理盐水、先锋霉素?静点，医生根据患儿的病情，要求局部切开引流，减轻张力，并住院治疗。患儿父母考虑到孩子还小，局部切开减张治疗痊愈后，留下瘢痕会影响孩子美容，不同意
3、院方的治疗方案，于是来到我院口腔科就诊。入院后检查：患儿精神状态欠佳，神志淡漠,萎靡不振，语言含糊不清，不思饮食。体温38.3°C,半月来，每次患儿用250ml液体静脉滴注结束后，2小时后的尿量大约有20ml,而且尿液呈深黄色，尿量（约100ml/H）,呼吸均匀，专科情况：颌下弥漫性肿胀，以左下颌明显，皮肤潮红，局部压痛明显，肿胀屮心略冇波动，屮心周围组织较硬，皮温增高，开口度半指，颌下淋巴结未触及，颈部淋巴结触痛，双侧上颈部皮肤肿胀，下颌下缘变粗呈牛颈状。舌骨区压痛（+）,局部穿刺抽出少量稀薄液体，考虑未
4、形成脓肿，血常规检查：白细胞1.2X109/Lo病情向患者家属交代后，不同意切开引流。根据病情及家属意见，给予保守治疗，决定暂不行切开引流术，给予补充体液、调节水电解质平衡，抗炎对症治疗，同时积极预防窒息和休克的发生。给予药量:10%葡萄糖注射液1000ml.维生素Cl.Og,生理盐水500ml＞青霉素640万u,林格液500ml,甲硝呼注射液250ml0.5g,地塞米松5?,静脉滴注，局部热敷。患儿来时是下午五点钟，静脉滴注到第二天3点钟，患儿的尿量没有改变，第三天下午尿量仍没有什么改变，到了晚间七点多钟
5、，患儿的尿量开始明显增加，这时患儿有了饥饿感，饭后，患儿精神状态明显好转，开始逐渐活跃起来，上蹦下跳。笫四天查房，颌下弥漫性肿胀减轻明显，山于患儿尿量恢复正常，并开始饮食，停用10%葡萄糖注射液1000ml.维生素Cl.Og,林格液500ml,地塞米松5?,只给予生理盐水500ml,青霉素640万u,甲硝呼注射液250ml0.5go第五天，患儿口底肿胀减轻2/30给予生理盐水250ml,青霉素640万u,甲硝呼注射液250ml0.5g0第六天口底肿胀基本消失。只给予生理盐水250ml,青霉素800万u,笫七
6、天，患儿口底无肿胀，局部无触痛，触之较软，皮温正常，开口度三指，停用抗生素，临床观察,第八天化验血常规：白细胞8X109/L,体温36.2°C.临床治愈，出院到门诊行根管治疗充填。体会：患儿的血象增高不明显，口底脓肿的形成不是很多，与患儿一直静脉滴注抗生素冇关，并不是说抗生素没冇一点效果。从患儿疾病的发生来看，还是偏重化脓性感染。根据口底蜂窝织炎的治疗，应首先防止窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程度考虑是否作器官切开术；经静脉应用大剂量抗生索控制感染，适量应用激素等以改善全身情况。局部应尽早作切开引流，
7、减轻张力,排出脓液及坏死组织，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。从该患儿疾病发生发展及治愈来看，单纯的用抗生素治疗效果是不佳的。从最初的青霉素到先锋需素？，都没有达到预期的治疗目的。山于患儿家属不同意切开减张，我们刚开始接诊时也很为难，如果处理不当，很容易引起休克、窒息等并发症而产生医疗纠纷。接诊后，我们经过仔细的问诊，发现患儿因口底升高而致舌抬高，影响咀嚼和吞咽。随着患儿病情的发展，患儿饮食不佳，以至于不思饮食，虽然一再换用抗生素，给予的液体量却没有改变，而每次患儿用250ml液体静脉滴注结朿后，2小
8、时后的尿量大约有20ml,而且尿液呈深黄色，我们再重复单纯给予相同的抗生索抗炎，没有多大意义，考虑到颌面部严重感染常伴有电解质紊乱和代谢性酸中毒，根据患儿的尿量和生理上每日液体的（摄）需要量，此时应该及时调节病人的电解质平衡和液体的摄入量，我们决定从调节患儿的水电解质平衡进行治疗，加大了液体量的给予，抗生素的应用退居其次，用的还是患儿最初用的青霉素。从临床的治疗情况看，达到了治疗的目的。对于口腔颌面部严重感染，我
