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1、上消化道出血41例临床分析匕消化道出血41例临床分析【摘耍】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法对我院2007年到2009年收治的上消化道出血病例老年组（A组）21例及中青年组（B组）20例临床资料进行回顾性对比分析。结果A组的呕血黑便率、无腹痛率、并发休克率、伴随疾病率与B组比较有显著性差异（P〈0・05或0.01）。消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的首位病因，老年组胃溃疡（GU）略多于十二指肠溃疡（DU）,无显著性差异（P>0.05）;而中青年组DU明显多于GU,有显著差异（P〈0・05）。结论老年上消化道出血呕血
2、黑便率高，常无腹痛，伴随疾病多，消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的主要病因。上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。凶此提高对老年人急性上消化道识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。现回顾性分析我院2007年1月到2009年12月收治的老年人上消化道出血21例的临床资料，并与同期收治的中青年病例20例进行比较，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组41例均为住院患者，其中老年组（A组）21例，男12例，女9例，年龄60〜88岁,平均70.24岁。屮青年
3、组（B组）20例，男13例，女7例,年龄19〜58岁，平均42.25岁。主耍伴随疾病:A组依次为高血压病（9例）,冠心病（5例）,慢阻肺（3例）,糖尿病（2例）,脑血管病（1例），肝硬化（1例）出组依次为肝硬化（12例），糖尿病（6例），高血压（2例）。1.2胃镜检查结果所有消化道出血患者均行胃镜检查。其中1例病因不明,40例明确出血病因，分别为消化性溃疡20例，胃癌7例，出血糜烂性胃炎3例,食管胃底静脉曲张破裂出血10例。2结果A组的呕血黑便率、无腹痛率、并发休克率、伴随疾病率与B组比较有显著性差异(P<0.05或0.01
4、)o消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的首位病因，老年组胃溃疡(GU)略多于十二指肠溃疡(DU),无显著性差异(P>0.05);而中青年组DU明显多于GU,有显著差异(P<0.05)。3讨论3.1临床症状方面老年组以呕血或黑便为首发症状占90%,多数无腹痛，占78%,上腹痛占24%,与中青年组比较差异显著。无腹痛的原因是老年人神经末梢感觉迟钝，常被其他症状所掩盖，临床医师应注意鉴别，认真询问病史，早期发现出血。3.2老年患者伴发疾病多21例老年患者中，13例伴发一种或其他儿种慢性疾病，其中伴发高血压9例,冠心病5例,慢阻肺3例
5、,糖尿病2例，脑血管病1例。中青年组伴随疾病山20%,2组相比有显著性差异，由于老年组伴随疾病多，病情复杂，易合并上消化道大出血,一口发牛，常病情危重〃本组病例合并失血性休克者占38%,因此必须引起临床医特别重视，以免延误诊治。而中青年组伴随疾病以肝硬化占首位，这主要与我国是一个乙肝大国有关。应正确指导中青年人有规律生活起居，忌烟酒过度，勿过度疲劳、情绪紧张、饮食不当等，是有效防治中青年人肝硬化发病的关键措施。3.3病因方面急性上消化道出血是多种疾病常见的并发症，出血原因可由多种因素引起，在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲
6、张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因，性别、年龄等均为上消化道出血的和关因素［1］。本组资料表明，消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的首位病因，占64%,与中青年组不同的是，老年组胃溃疡发病率上升,十二指肠溃疡所占比例明显下降，胃溃疡略多于十二指肠溃疡，而屮青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡,2组比较有显著性差异，与文献报道相符［2］。老年人常有心功能下降循环功能减退，造成黏膜缺血、淤血、缺氧致胃黏膜损伤［3］老年人伴随疾病多，常需服用阿司匹林等非笛体类抗炎药，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，均可加重或促进消化性
7、溃疡的形成。即使小剂量阿司匹林也可使上消化道出血的危险性增加3倍。同吋，老年人肝脏血流、肾小球滤过率都下降,导致药物蓄积，增加了药物的毒性，更增加了诱发出血的危险性。因此，对有胃病或消化道出血史的老年人,如因心血管疾病需服上述药物,或因骨关节病需服止痛药时，建议加服112受体抑制剂。3.4老年人消化道癌肿发病率高本组21例中经病理证实者6例，其中以急性上消化道出血为首发表现者3例，慢性贫血史1例,大便隐血阳性，说明高龄胃癌患者临床症状隐匿且合并症多,待确诊多为中晚期，早期者甚少，是导致老年人死亡的重要原因么一，因此早期诊断对
8、提高生存率至关重要，对老年患者应重视每次出血及上腹不适表现,防止其出血性质改变。定期胃镜检查是早期诊断的关键，高龄胃癌无特杲性，故老年人出现腹痛、腹不适、吞咽困难、消瘦、纳差、不明原因贫血、大便持续隐血阳性等症状之•者应高度警惕胃癌可能，及时进行胃镜检查以期早期发现。【参考文献】[1]吴君
