110例创伤性进行性血胸治疗体会

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1、110例创伤性进行性血胸治疗体会【摘要】目的：探讨创伤性进行性血胸外科治疗方法。方法：对本院2007年5月-2012年5月"0例创伤性进行性血胸手术治疗回顾分析。结果："0例均一次手术止血成功，均痊愈出院，无死亡病例。结论：术前急诊CT充分估计出血速度和部位，选择不同急救手术方法以达到最小创伤并获最佳治疗效果。【关键词】外伤；进行性血胸；微创治疗；小儿疝修补针现代胸部外伤中无论是开放性胸外伤或闭合性胸外伤，进行性血胸是比较常见的口］。笔者所在医院于2007年5月~2012年5月共收治创伤性血胸患者366例，其中对门0例进行性血胸行急诊手术，占30%,现

2、报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组创伤性进行性血胸患者中男72例，女38例，年龄16-75岁，平均37.1岁，致伤原因：交通事故伤81例，高处坠落伤6例，挤压伤3例，锐器伤17例，摔伤3例。术前均行急诊CT检查，明确心脏大血管损伤出血6例，明确大量血胸并膈疝22例，术中探查发现肋间动脉出血42例，肺破裂出血37例，胸廓内动脉岀血3例。1.2手术方法术前CT明确心脏大血管出血者6例，均伴有明显休克症状。给予补液纠正休克的同时，采用全麻成功后常规消毒，取第5、6肋间前外侧切口开胸，迅速进入胸腔后，快速清除胸内凝血块，发现出血部位后迅速以手指压住，然后

3、边缝合修补出血部位边松开手指。本组5例锐器伤致右心室破裂及1例因车祸胸部挤压致上腔静脉破裂出血均抢救成功。术前CT检查及放置胸腔闭式引流后，估计岀血不算凶猛，行胸腔镜探查共104例。先于伤侧第七肋间打孔置入光源探查，再根据需要打一个操作孔。迅速吸除胸内积血和血块，找到出血部位，若为肺裂伤和膈肌裂伤，可在腔镜下修补，缝合止血，如全腔镜下操作有困难，可辅助小切口完成，若胸壁原有开放伤口，可通过原伤口或稍扩大原伤口置入器械完成修补止血。术后于腋后线第6或第7肋间放置胸腔闭式引流管。行胸腔镜探查若是胸壁出血，可采用小儿疝修补针缝扎止血。先以胸腔镜为光源，确定要

4、缝扎出血位置。以尖刀刺出皮肤针眼，用弧形小儿疝修补针带“7”号丝线穿过胸壁将线一端送入胸腔，留线退出弧形针，再从原针眼用夹线小儿疝修补针跨过出血点或相应肋骨，夹出胸腔线端，然后于皮下打结，也可行“8”字缝扎止血。术后放置胸腔闭式引流管。2结果"0例均痊愈出院，无死亡病例，均一次手术止血成功。其中前外侧切口开胸止血治愈6例，胸腔镜辅肋小切口止血治愈21例，全腔镜下行肺及膈肌出血修补“例，胸腔镜下用小儿疝修补针行胸壁出血结扎止血治愈72例。术后CT复查，无胸腔积液，肺复张良好，住院6~21d,平均住院12d,术后置胸腔引流管1〜5d,平均2.2d,术后引流

5、量100-300mlo3讨论对严重胸部外伤的患者应及时采用CT扫描，可以及时明确病变的部位、性质、程度，迅速明确诊断，及时进行手术，抢救危重患者的生命，提高治愈率，避免在检查过程中反复翻动患者加重病情或死亡，导致纠纷发生。CT能发现少量的心包积液及心包破裂积气，可及时进行手术，CT对胸腹外伤所致的膈疝具有重要诊断价值［2］。利用CT检查或放置胸腔闭式引流管可确诊进行性血胸。胸腔闭式引流简单易行，基本不受患者呼吸状况的限制，明确诊断后，主张优先放置胸腔闭式引流管，胸腔闭式引流管通畅直径约1cm左右。较粗，引流通畅且不易阻塞；可以尽早引出积血，减轻其对肺的

6、压迫，同时便于通过引流量估计出血情况［3］。进行性血胸患者多伴有休克症状，应在抗休克同时进行手术，而不是等待血压平稳，完全脱离休克后手术，否则患者就可能有生命危险［4］。胸内大岀血是创伤早期死亡重要原因之一，岀血的来源有:(1)心脏或大血管损伤;(2)胸壁血管损伤，多见于肋间动静脉，膈肌破裂出血及胸廓内血管损伤出血；(3)肺组织损伤出血。其血流多来自体循环，加上胸腔内负压，一旦出血不易停止，常造成大出血，危及生命。因此，外科手术是治疗进行性血胸的最主要的手段［5］。针对不同的出血情况，采取相应的微创急救手术，可起到良好的治疗效果，减轻患者痛苦，减少术后

7、并发症的发生。当CT检查见伤后短时间内胸腔有大量血胸，又发现心脏大血管损伤征象，应尽快抗休克同时开胸止血，心脏大血管容易损伤部位多靠前纵隔,故开胸时取5、6肋间前外侧小切口。经前外侧肋间切口胸壁软组织较薄，创伤小，出血少，多数患者出血在3〜10ml,进胸时间快，一般2~5min［6］o此处肌肉少，小切口就可暴露前纵隔满意，可迅速找到出血部位，压迫出血点后，修补缝合。本组5例右心室锐器穿通伤，右心室创口长1.5-3cm,1例胸部挤压致上腔静脉破裂约2.5cm创口，经此切口，从开胸到成功止血，只需3~7min,平均5mino此6例患者在充分止血后，休克症状

8、逐渐得到改善。当术前考虑为胸壁血管损伤或肺损伤出血的进行性血胸，若补充血容量后血压尚能维持稳定