[精品]中药外敷治疗晚期肝癌疼痛的临床观察

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1、中药外敷治疗晚期肝癌疼痛的临床观察中药外敷治疗晚期肝癌疼痛的临床观察【摘耍】目的:探讨中药外敷治疗晚期肝癌疼痛的疗效。方法：对28例晚期肝癌患者接受中药外敷的临床疗效观察，以视觉模拟评分法(VAS)评佔疼痛程度、生活质量和不良反应。结果:治疗前疼痛程度、生活质量评分均值为7.93、8.18±0・53,治疗后5天、15天疼痛程度评分(VAS)分别降至4.5及2.2,疼痛程度明显减轻，总有效率28.57%与85.71%,患者的生活质量平均评分18.37±0,67与22.75±0.35,生活质量明显改善。不良反应主要是局部皮肤干痒、潮红。结论：中药外敷治疗晚期肝癌疼痛，方法简单、安

2、全、效果好。【关键词】中药外敷；晚期肝癌；疼痛；疗效文章编号：1009-5519(2008)10-1493-02中图分类号:R273文献标识码：A川区疼痛是中晚期肝癌患者的常见症状，止痛方法有多种，如用阿片类药物止痛、利用镇痛泵对神经阻滞止痛、理疗和心理治疗等。使用阿片类止痛药物治疗肝癌疼痛是最常用、最主要方法。而担心阿片类药物的不良反应和依赖性，是影响临床医生和癌痛患者及家属合理用药的主要障碍［1］。为了减少阿片类药物使用，又能达到理想的止痛效果，利用中药外敷治疗，观察其在临床应用中的止痛效果及不良反应，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2005年2月'2007年10月

3、在我院住院的28例肝癌患者，男15例，女13例，年龄35〜68岁。患者的症状、体征符合肝癌的临床表现，B超示：肝占位。病理及影象学报告符合肝癌诊断标准。患者均服用过曲马多，11例使用过止痛泵，10例使用吗啡，6例使用度冷丁，其中3例每天注射度冷丁300mg,28例均是使用过两种以上止痛方法。本组中晩期肝癌患者，疼痛程度中、重度（VAS$6）,VAS评分［2］：其屮4例6分，5例7分，8例8分，11例9分，VAS平均7.93,患者均己使用癌症三阶梯止痛法中笫二或笫三阶段止痛方法，但止痛效果差，疼痛程度评分仍（VAS26）,并且患者及家属很恐惧止痛药物的依赖性与不良反应。1.2治

4、疗方法：取冰片、三棱、莪术、大黄、虎杖、口药各100g,麝香、没药各50g,血竭20g、红花30g,根据患者症候辨证加减川茸、人参、蒲黄、廿草等，把上述中药打粉，每次取20〜30g,用食用米酒、米醋各半调湿混匀，摊在一块纱布上成一个药饼状，敷在患者肝区体表部位，并用热水袋或电吹风在外面加热，热敷时间20~30分钟，早晚各1次，连用5天为1个疗程，暂停5天，再进行下一个疗程，若患者癌痛没有消除，就适当加减药味，持续外敷。2评价指标及结果2.1止痛有效的评价指标：（1）用VAS询问患者，以对照使用中药外敷前后的自身感受，轻度缓解为疼痛减少1/4,VAS比原来下降1〜2分；中度缓解

5、，疼痛减轻1/2,VAS下降2〜3分；明显缓解，疼痛减轻3/4,VAS下降4〜5分；完全缓解为疼痛完全消失，或只有轻微痛感，不影响睡眠，VAS下降5〜6分。总有效病例为中度缓解、明显缓解及完全缓解。（2）患者生活质量评分：观察患者食欲、精神状态、睡眠、疲乏程度、13常生活等5项指标，每个项目采用1〜5分数评分评估，5分为恢复到原來状态，4分比原來稍差些，3分只恢复到原來1/2,2分只是原来1/3,1分是原来1/4,0分不能进食、睡眠，精神差，生活不能口理，处于极度疼痛状态；若总分$15分为为生活质量良好，＜15分则为生活质量差。2.2结果：治疗5天后25例患者VAS评分下降，

6、3例患者VAS评分无改变或稍增高；28例患者VAS平均分下降至4.5；11例患者使用止痛药物的量与次数较原来减少，14例患者保持原来所使用止痛药物的次数与量，3例患者还要增加止痛药物的次数与量；治疗15天后，28例患者VAS评分的均值下降至2.2,没有需要增加止痛药物次数与量，有16例患者只用第一、二阶段止痛法，不用第三阶段止痛法，即可达到止痛效果。治疗5天、15天后，患者自我感觉评价见表1,生活质量平均评分见表2。3讨论疼痛作为癌症的一种症状，是临床常见的，西医的治疗常用癌症的三阶梯止痛法，但患者对药物反应大，易耐药或产生依赖性，到后阶段儿乎无止痛效果。而中医的止痛机制与西

7、医则不同，中医认为:癌性疼痛是由于正气虚衰，不能荣养脏腑经脉，或病理产物积聚在经脉和脏腑，以致“不荣则痛，不通则痛”[3],故益气扶正、疏肝理气、通络止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒成为癌性疼痛的主要治疗原则。屮药不仅仅具有直接的止痛作用，还可以通过调整已失调的脏腑功能，抑制或减缓体内肿瘤发展来达到治疗癌痛和预防癌痛发生、加重的冃的，同时有助于升高痛域，减低机体对不良刺激的反应程度。中药预防癌痛的病理生理学基础可能与改善组织缺氧有关，肿瘤组织中央血氧供应不足，发生坏死而引发疼痛，瘤栓引起的组织缺氧也会