骨性关节炎行关节镜清理术的护理康复指导与预防

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1、骨性关节炎行关节镜清理术的护理康复指导与预防【文章编号】1004-7484(2014)07-4477-02膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis,K0A)是多发于中老年的慢性、退行性关节疾病，临床表现主要为膝关节疼痛及僵硬感，行走时症状加重休息缓解，上下楼时明显。关节间隙及離骨缘压痛，離骨研磨试验阳性，膝关节积液肿胀时浮離试验阳性。治疗方法有理疗、手术、服用非笛体消炎药、激素等，但疗效均不理想，特别是应用非辎体消炎药、激素常有引起上消化道出血的风险。膝关节镜是近20年来骨、关节外科发展最为迅速的专科技术之一，目前关节镜已经突破其开始

2、的单纯诊断技术，成为膝关节疾病最重要、最广泛的治疗性技术。而膝关节功能康复的好坏除了需要精湛的技术操作外，与术后能否坚持严格的康复计划有很大关系。我科2011年10月〜2013年12月对33例膝骨性关节炎病人采用了关节镜清理术，我科为保证手术的成功，为患者制订了一整套康复计划进行指导，取得良好效果。现报告如下。1临床资料1.1-般资料：本组病人共33例(42膝)，男15例，女18例；年龄53岁〜82岁，平均62岁；单膝20例，双膝11例；并发高血压、冠心病11例，糖尿病9例；膝关节负重位X线片均显示有不同程度的膝关节间隙变窄、内外侧间隙不等、不

3、同程度内翻、关节边缘骨硬化等；21例有游离体及关节腔积液；病程6年〜30年。全组患者认知功能正常，愿意接受严格的康复指导，能遵医嘱定期复查。1.2方法1.2.1术前准备及手术：术前常规拍摄双膝关节负重位正侧位X片，双膝对比，初步作出双膝关节功能评定。术前常规完善各项检查，掌握心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态，术前将原有疾病调整至最佳状态。手术采用硬膜外麻醉，病人取仰卧位。離骨外上缘处穿刺针插入離上囊，接导水系统，離骨下极離韧带内侧lcm处切小口作为关节镜插入口。灌注生理盐水3000ml+0.1肾上腺素lml,保持术野清晰，顺序进行关节镜检查。关

4、节腔内有大量浑浊悬浮物质及软骨碎屑，冲洗吸出。镜下刨削清除增生肥厚的滑膜组织，磨削增生的骨赘和影响关节活动的骨性阻挡。清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，取出游离体。生理盐水冲洗，清除关节腔内致痛物质。1.2.2术后处理：术后常规关节腔内注入透明质酸钠（玻璃酸钠）2ml,预防粘连、保护关节软骨。弹力绷带绕腿加压包扎。术后1周内行股四头肌功能练习，7d开始关节活动训练，并适时采用下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练。1周后关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，连续4次。1.3结果：术后随访31例（38膝），平均随访时间10个月（3个月〜17个月），

5、术后无并发症发生，病人疼痛消失或者明显减轻，关节功能及活动范围明显改善。2护理措施1.1心理护理：老年患者病程长，不仅疼痛使行动不便，且缺乏疾病和手术方面的知识，致使病人紧张、恐惧，要安慰患者，消除对手术治疗的恐惧。帮助树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗，防止术后并发症的发生，并为长期全面实施康复训练计划奠定良好的基础。同时说服并指导家属，使家属主动参与到患者的康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。1.2一般护理1.2.1术前指导：关节的疼痛，导致术后康复锻炼有一定的难度，因此需指导患者进行锻炼：1）练习深呼吸和有效咳嗽，做双上肢伸展扩胸

6、运动，以改善肺功能；2）教会患者进行下肢及全身锻炼方法，包括股四头肌和？绳肌的静止收缩、肌肉等长和等张收缩、持续被动运动、正确使用拐杖等；3）站立训练及体能训练，以增强体质及术后锻炼的适应性，更好的耐受手术。2.2术后护理。接受该类手术的多为高龄病人，术后早期监测生命体征及伤口渗血、疼痛情况、重要脏器的功能变化是术后早期护理的重点。注意观察患肢末端血运、皮温、感觉和足背动脉搏动。严格控制输液量及输液速度，防止意外发生。术后患肢应用厚敷料和弹力绷带加压包扎，松紧适宜度要通过病人自我的舒适度及护理人员观察肢端血液循环及肿胀程度作出判断。患肢抬高20

7、o〜30。，保持关节接近伸直位，伤口处冰袋降温，以减少出血、减轻肿胀和疼痛，防止下肢静脉血栓形成。密切观察切口渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量，一般术后24〜48小时引流量在50ml以下时，拔除引流管，并保持切口敷料清洁干燥。2.3术后并发症的预防和护理。并发症的发生均与老年人免疫功能下降和术后卧床相关。术后通过加强呼吸练习，鼓励病人深呼吸、咳嗽等,增加肺活量以预防肺部感染发生。通过观察肢端颜色、温度、感觉、患肢疼痛、肿胀及足背动脉搏动情况，指导病人主动进行足趾屈伸活动及肌肉收缩运动，预防深静脉血栓及骨筋膜室综合征。观察和调整弹力

8、绷带松紧适度，既达到加压的目的，乂不会因过紧影响静脉回流继而出现渗血、关节积液。说服病人伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动，避免膝关节屈曲负重。