池州市临床输血质量评价标准

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1、评价项目序号质量评价标准质量评价方法依法执业情况1血液来源于指定的供血机构，无非法采供血。血液來源非指定机构或有口采口供的一票否决。22.1二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科（血库）、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。2.2其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。查看输血管理委员会（组）文件。3医院设立临床用血管理委员会，机构、人员

2、及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。3.1查输血管理委员会（组）文件、工作职能3.2查临床用血管理制度；3.3查看监测、分析和评估临床用血情况质量评价记录。4与供血单位签定供血协议。查看供血协议。5二级综合性医院必须设置相对独立或独立的血库；其他医疗机构应当设置输血室安排专（兼）职人员负责临床用血技术指导和技术实施，在临床输血管理委员会（组）领导下开展工作。现场查看5.1冇无独立或相对独立的血库；5.2职责是否明确;5.3是否按职责开展工作。66.1血库业务用房面积一般不少于60m2,至少包括：贮血室、发血室（含血浆融化等洁净工作区）、交叉配血室，且

3、流程合理，避免交叉污染。现场查看6.2输血室至少设置贮血区、发血区（含血浆融化等洁净工作区）、交叉配血区且流程合理，避免交叉污染。77.1血库至少配备专（兼）职专业技术人员4人（其屮专职人员1人），年供血量超过100万ml的，每增加50万ml,增加1人。7.2输血室至少配备专（兼）职专业技术人员3人，能够满足临床输血需耍。7.1査看科室排班表；7.2开展其他业务工作（输血前检验等），是否配置了相应人员。输血部门设置与建设8专业技术人员须具有中专以上学历、具备国家认定的卫生技术职称。所有参与血库工作的在岗人员必须经安徽省输血科（血库）业务技术人员岗位培训池州基地培

4、训并考核合格。8.1査看人员资质原件或复印件；8.2杳看培训合格证书。99.1血库至少配置1台4°C贮血专用冰箱和1台备用4°C贮血专用冰箱、1台低温贮血冰箱（-20°C以下）、2只血液转运箱。不少丁1台血浆融化仪或者其它可用于融浆的专用设施。不少于1台交叉配血专用离心机、普通离心机、普通光学显微镜和水浴箱。不少于1台专用试剂保存冰箱和不少于1台标本保存冰箱。电脑和打印机、条码扫描仪1-2台，医院输血科（血库）管理软件1套，与互联网联通的VPN设备或软件，不小于1M带宽的独立网络环境，正版杀毒软件1套，传真机、专用直线电话各1台。现场查看9.2输血室至少配置1台

5、4°C贮血专用冰箱、1台低温贮血冰箱（-20°C以下）、2只血液转运箱。不少于1台血浆融化仪或者其它可用于融浆的专用设施。不少于1台交叉配血专用离心机、普通离心机、普通光学显微镜和水浴箱。不少于1台专用试剂保存冰箱和不少于1台标本保存冰箱。1010.1管理制度至少包括交接班制度、紧急输血制度、血液储存管理制度、血液出入库管理制度等；输血前知情同意制度；输血查对制逐项核对工作制度、操作规程列表血库管理度；各种登记、记录管理和保存制度；血液标本交接、留样、保存管理制度；输血不良反应处理及回报制度；差错登记、报告和处理制度；血液报废审批与处理制度；仪器设备采购、使用、

6、维护、校准制度；其它相关制度（如科研、计算机信息管理、档案保管、传染病信息登记和报告、污物处理、试剂管理、库房管理等）。10.2操作规程，包括：血液入库、储存、发放规程；血型鉴定操作规程（ABO和RH血型）；血液交叉配血操作规程；血浆融化操作规程；仪器设备使用操作规程；开展其它业务工作的输血科或血库应制定相应的操作规程。11全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签是否清楚齐全等。对验收不合格的有处理情况记录。查看核对验收记录。12根据品种、血型分別贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的

7、标识。贮血冰箱清洁，严禁存放其他物品。血液保存温度和保存期符合规范要求。现场查看血液是否分区存储、标识是否明显，标识与内存物是否一致。13由医护人员到血库（输血室）领取血液，并由取血与发血的双方共同核对有关信息，准确无误时，双方共同签字后方可发岀。血液发放有完整记录，可追溯到血液去向。查看血液发放记录，根据签名查看资质证明。1414.1全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6°C，血小板的储藏温度应当控制在20-24°C。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。采用手工记录的每□至少有3次记录。14.2储血环境和冰箱定期消毒，储血区域符合医院感染管理规

8、范II类环境要求。标木和