临床输血质量评价标准.docx

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1、医疗机构临床输血质量评价标准被查单位名称：检查日期：评价项目序号质量评价标准质量评价方法组织管理1设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。查看输血管理委员会文件21、建立和实施《医院临床输血管理委员会工作制度》。2、有临床输血管理委员会和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。3、有“临床输血管理实施细

2、则”和考核办法。4、每季度召开工作会议，研究输血工作。5、职能部门按照制度和流程落实监督检查，并有记录。6、有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。1、查输血管理委员会(组)文件、工作职能、分工及活动记录2、查“临床输血管理实施细则”和考核办法3、查会议记录，有研究的具体内容4、查职能部门督查记录5、查近输血管理工作总结、分析、反馈和改进记录3设置独立的输血科，在临床输血管理委员会领导下开展工作。现场查看4医疗机构输血科或血库属于非营利技术保障服务部门，医院不得进行独立经济核算，其工作人员工资

3、和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。查看财务奖金发放表5建立和实施临床输血各岗位工作职责（包括临床科室输血职责在内）查看岗位职责6建立《全员培训和检查考核制度》，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。1、查看全员培训和检查考核制度2、查看全员培训记录、考核记录3、抽查新上岗人员培训及考核记录4、现场抽查5-10名工作人员了解输血相关制度知晓情况医疗机构临床输血质量评价标准评价项目序号质量评价标准质量

4、评价方法输血科建设7建筑1、业务用房独立，远离污染区，业务区与办公区分开，工作场所的环境、面积和布局应能满足相应的任务和功能需要，符合人流、物流和卫生标准要求，有必要的消毒设施，各区域间有明显的标识。2、输血科业务用房应靠近病区和手术室，环境洁静、采光良好、空气流通、水电供应充足。3、业务用房面积一般不少于200㎡，至少包括：贮血室、发血室（含血浆融化等洁净工作区）、交叉配血室、值班室，且流程合理，避免交叉污染。4、开展输血前检验及其它输血相关业务的，应根据工作需要增加相应的业务用房。现场查看8人员1、输血科至少配备专

5、业技术人员6人，年供血量超过200万ml的，每增加100万ml至少增加2人。输血科开展供血服务以外其它技术服务的，应根据需要增加相应人员。2、专业技术人员须具有中专以上学历、具备国家认定的卫生技术职称，并经省级以上卫生行政部门指定的专业机构培训并考核合格。查看输血科值班表查看工作人员资质证明或资质证明复印件9设备1、不少于2台的4℃贮血专用冰箱、-20℃以下低温贮血冰箱、2只血液转运箱；不少于1台血小板保存箱和血浆融化仪；2、专用试剂保存冰箱1-2台，标本保存冰箱1-2台。3、交叉配血专用离心机不少于2台，其他离心机根

6、据需要配备。普通光学显微镜不少于2台、水浴箱1-2台、生物安全柜1台。4、服务器1台，电脑和打印机、条码扫描仪不少于2台，医院输血科管理软件1套，与互联网联通的VPN设备一套，不小于1M带宽的独立网络环境，正版杀毒软件1套，传真机、专用直线电话各1台。5、开展输血前检验业务和其它输血相关业务的，应具备与其业务功能相适应的设备。现场查看医疗机构临床输血质量评价标准评价项目序号质量评价标准质量评价方法输血前质量管理10输血治疗方案符合《临床输血技术规范》根据医疗机构用血量抽取输血病例10-20份，组织专家进行合理性评估。1

7、11建立和实施《临床输血申请管理制度》2输血申请单格式和填写规范3不同血量应由符合《医疗机构临床用血管理办法》规定资质的医生申请和批准。（急救用血除外）1查看临床输血申请管理制度2查看输血申请单格式和填写是否规范3查看输血申请单10-20份，申请、批准是否符合《医疗机构临床用血管理办法》。12建立和实施《受血者输血前检查管理制度》，受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100％。建立和实施受血者输血前检查标准操作规程。标本采集、运输、交接、检测、报告、使用的试剂均有详细记录。查输血病历，输血前规定的相关检查

8、达100％1311.1建立和实施《输血前知情同意制度》，在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗同意书。11.2因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。查看临床输血治疗同意书格式规范、填写完整。医疗