骨科临床药师查房探讨

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1、在医疗技术快速发展的今天，有效地控制医疗费用和提高医疗质量已成为医疗改革的新课题。医疗模式的转变要求药师走进临床，为患者提供安全、有效的药学服务。药师在病房参与查房和会诊、参与病例讨论、参与临床疾病诊断和治疗、开展合理用药，开展患者用药教育，开展病区患者出院带药宣教等临床药学工作。快速完成从单纯的药品调剂到协助医师合理选择治疗药物，制定个体化给药方案，及时向临床提供药品信息的转变。我院自2003年成立临床药学室以来，借鉴国内各大医院临床药学服务模式，探索符合木院特色和情况的临床用药的药学服务模式己有10年。我院是三乙骨科专科I矢院，笔者自进入临床药师室以

2、来，选择在骨科进行查房，毎周5次。向临床医生虚心学习临床知识、查阅相关治疗指南和专家共识的同时，发挥自己在药学方面的长处，开展药学工作。1日常工作：临床药师每天早上与医生一起查房，在了解患者病情的同时对医生更改的医嘱进行审核，如果有问题立即与医生沟通，一般问题都会立即更改；如果跟医生意见出现分歧，则查找到合理证据后再进行讨论或更改。对医生和患者提出的药学相关问题进行冋答，如有疑难问题不能立即冋答，冋临床药学室后可通过查找文献资料、患者用药情况的分析、药动学、药效学、配伍禁忌、药物相互作用等方面综合分析并给予答复。药师还对用药的合理性通过软件在院内网上进行

3、分析，发现不合理用药及时与医生沟通，以免发生不良事件。对药物的正确给药方法进行查看，发现不合理后给予纠正。在查房过程中，观察I矢生的用药经验，了解医生的用药习惯和工作流程。同时处理临床遇到的各类药学问题：对于新药在临床的宣传，提供相应的资料，及时让医生了解到我院新近药品的信息。对于医生不熟悉的药品，负责提供相应的资料，对特殊使用的药品，我们制作宣传卡片，加大对临床的提醒。协助护士上报告药品不良反应，并协助医生向患者做出药品不良反应解释工作，减轻药品不良反应带给患者的痛苦。对同一批次药品，一段时间内超过两个病区上报总量超过3次的药品，我们临床药学室通知药剂

4、科主任，对药品批次进行更换，这样能更好的保证我院用药安全。临床药师根据患者和医牛的需要到病房对患者进行用药咨询，并进行出院带药用药指导。此外，临床药学室收集药学情报资料,编辑和撰写符合我院特色的《药讯》、院内网的《临床药物警戒》，给临床用药提供有效的信息和证据。充分发挥临床药师的作用，架起药剂科与临床科室间的桥梁。2骨科临床药物治疗问题汇总2.1药物品种的选择。某患者，女性，56岁，因左胫骨骨髓炎收住入院，分泌物培养结果：金黄色葡萄球菌，医生给予注射用头鞄咲辛钠1.5gbid静脉滴注抗感染治疗。临床药师查房后发现抗生素选择不合理，且使用剂量偏小。临床药师

5、建议使用注射用头砲哇咻钠2.0gbid静脉滴注抗感染治疗。医生采纳了临床药师意见。某患者，男性，28岁，因右足1・4趾骨开放性骨折住院。术后渗出液培养：产酸克雷伯菌。临床药师在处理一份耐药菌报告时发现，耐药菌对头抱替坦敏感,但医生医嘱开注射用盐酸头抱替安。注射用盐酸头孑包替安作用相当于二代头孑包的作用，而头泡替坦属于头霉素类，对厌氧菌有效，对部分卩内酰胺酶也很稳定。两者的抗菌谱相差很大，临床药师立即对该种错误用法跟医牛进行沟通。医牛立即更改医嘱。2.2给药途径的选择某患者，男性，65岁，因右大腿骨筋膜室综合症住院。行右大腿血肿清除术后使用注射用尖吻蝮蛇血

6、凝酶2单位+250ml0.9%NS静脉滴注。临床药师在查房过程中发现注射用尖吻蝮蛇血凝酶静脉滴注使用，及时通知医生，更改医嘱,更换使用方法为静推。尖吻蝮蛇血凝酶说明书明确写明：每瓶用lml注射用水溶解，静脉注射。使用静推更为合适，血凝酶溶解后成分不稳定，该药属于蛋口质类药物，体外容易变性，所以应尽快注入体内。2.3给药剂量的选择某患者，男性，50岁，因左锁骨骨折住院。术后使用红花注射液活血治疗。临床药师发现红花注射液存在超浓度、超剂量使用问题：40ml红花注射+250ml0.9%NSo红花注射液说明书明确写明5-20ml红花注射液+250ml0.9%NS

7、o临床药师提岀建议后I矢生立即采纳。2.4联合用药的选择某患者，男性，46岁，因右胫腓骨上段粉碎性骨折住院。住院期间使用恒古骨伤愈合剂25mlpoqod,促进骨愈合，同时使用注射用头抱卩塞月亏钠3.0gbid静脉滴注抗感染治疗。查房过程中药师提出，注射用头孑刨塞月亏钠为三代头孑包，恒古骨伤愈中含有酒精成份，与头孑包类药物合用尤其是三、四代头孑包联用，产生“戒酒硫样”反应。所以立即建议患者在晚饭后1小吋服用恒古骨伤愈合剂，与抗生素注射时间错开。某患者，男性，44岁，因右胫腓骨下段开放性骨折住院。住院期间因分泌物培养：铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌，临床药师建议使

8、用硫酸异帕米星注射液抗感染治疗。清创术后I矢生依然使用硫酸异帕米星注射液抗感染治