[精品]药师临床查房摸式的探讨.doc

《[精品]药师临床查房摸式的探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、药师临床查房摸式的探讨药师临床查房摸式的探讨文章编号:1009-5519(2008)17-2672-02中图分类号:R9文献标识码：B笔者结合临床实践，进行了药师多种查房模式的设计与探索，现介绍如下。1临床药师的职责与任务1.1建立药历：包括患者当前和以往所用治疗药物的详细情况、病史、社会背景、相关实验室检查结果、曾有的不良反应记录、已知的药物过敏史等。1.2评价治疗药物，优化治疗方案：评价患者现有的治疗药物是否使用得当，毎种药物的剂量、剂型、用药方法、间隔时间和疗程是否合理；在综合考虑有效性、安全性和经济性等因素的基础上，优化所选择的治疗方案，如首选

2、药物、剂型和给药方式等；当体重和肾功能等调整剂量的因索存在时，需根据有关参数估算患者的推荐给药剂量；在必要时，临床药师还应提出进行治疗药物监测的建议，并根据药物监测结果调整给药方案。1.3减少药源性损伤：主要指用药不当、药物配伍不当或无效用药给患者带来的伤害。药物既有治病一面，又有损害机体的一面。如果用药剂量过大，存在配伍禁忌或连续服用药物超过限量，患者都可能表现出不同程度的过敏反应、毒性反应或药物成瘾性，对机体造成损伤，严重者甚至导致死亡。临床药师应明确在预防药品不良反应中的责任，尽量减少或避免患者的药源性伤害［1］。1.4随访患者，开展用药教育：通

3、过询问患者，判断治疗药物是否按治疗方案正确地给予；在与患者的交谈中捕捉药物不良反应信息和由于药物滥用或过量使用引起的药物中毒信息，及吋记录可疑或明确的药品不良反应；帮助患者了解疾病状况及药物治疗方案，提供简明、准确的健康信息和治疗药物信息；帮助患者提高对治疗的依从性，并提出提高患者牛:活质量的建议如戒烟、改变饮食和锻炼习惯等。1.5药学信息服务：随吋为医务人员提供所需的药物相关信息，以书而或口头咨询的方式冋答，并保证信息的完整性和来源的可靠性。美国医院药师学会(ASHP)指南，推荐了药学信息服务时应遵循的系统方法，以保证信息的准确性、客观性、及吋性，提

4、高信息服务的质量。2在专科跟随医师进行医学查房设立专科临床药师是临床药师制的发展方向之一。作为一名药师应熟记基本职责是为临床提供药学服务，促进合理用药。了解所有药物的作用、用法是其职责，但要做到精通所有药物在疾病状态下的正确应用却比较困难。临床药师不仅要掌握必备的药学知识，还要了解相关的医学、检验和特殊诊断知识，只有做到对某专科相关知识的了解和精通，才能更好地参与临床合理用药。通过医学查房，笔者体会到，临床医师的专科用药知识可能比药师丰富，一方面与他们具有较强的专业医学知识以及对患者疾病的熟悉程度；另一方面，他们在实践中积累了一定的临床用药经验，然而其

5、对本专科以外的知识就显得相对不足［2］,有并发症难以对付时，多数会提交给其他专科会诊。笔者认为，当多种疾病用药出现药物相互作用较难辩别时，是药师进行合理用药的切入点，如果药师能多掌握一些疾病的药物治疗方案，就可在专科发挥其应有作用。对于未经过正规学习医学课程的药师來说，还可结合临床病例学习掌握一些医学知识，特别是医师与患者交流吋浅而易懂的语言，可使药师更容易掌握对疾病的相关知识。另外，部分药师临床用药经验较少，担心医师提出的有关问题不能正确回答。因此，药师应以此为动力，努力学习和掌握相关医学知识，仔细阅读患者病历，分析其用药情况，增强药学知识在临床应用

6、的能力［3］。3跨科室对重点病例进行药学查房3.1屮药制剂的不良反应以往并不被人们重视，近几年来其不良反应报道H渐增多，尤其是中药的静脉注射剂。2006年6月，国家食品药品监督管理局宣布全面叫停含鱼腥草或新鱼腥草素钠的7种注射剂的应用，因其主要不良反应可引起过敏性休克、全身过敏反应和呼吸困难等，甚至可引起死亡。因此，笔者选定部分使用中药静脉制剂的患者进行查房。在查房中我们发现药物不良反应发生的原因主要有：(1)患者年老体弱且伴肝、肾功能减退；(2)儿童用药量过大；(3)多种药物联合应用；(4)选药不当；(5)护士输液方面的问题。对在临床中发现的不良反应

7、，我们结合患者病情及用药情况分析，推测可能是药物的不良反应，及吋建议经管医生采取相应的措施，减少和避免药物的不良反应发生。笔者观察的药品主要有:鱼腥草注射液25例、鱼金注射液88例、注射用炎琥宁26例。炎琥宁有2例四肢可见红色皮疹，考虑为速发过敏反应，给予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，吸氧，30min后上述症状缓解。通过对重点病例进行药学查房，对药品不良反应的表现及发生率有了更直观、更准确的了解，而对某种药物的安全性得到了第…手资料，再将信息反馈至临床，促进了临床的合理用药。其次抽查了300份病历中，279例不同程度地使用抗菌药物

8、，同吋使用两种以上(包括两种)抗菌药物的有182例，同吋使用3种以上抗菌药物有38例；查房中我