骶管内囊肿9例手术治疗效果观察

《骶管内囊肿9例手术治疗效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、紙管内囊肿9例手术治疗效果观察【摘要】目的紙管囊肿临床特点及手术治疗临床效果。方法回顾性分析2007年4月至2012年3月间经手术治疗的9例紙管囊肿患者临床资料，其中单纯型舐管囊肿4例，神经根型囊肿5例。结果术后2例腰紙部钝痛、会阴部麻木患者明显减轻；3例会阴部烧灼感3完全缓解；2例大小便功能障碍患者1例缓解，1例减轻；2例下肢放射痛并间歇性跛行患者1例减轻，1例改善不明显。1例术后切口脑脊液漏经保守治疗后消失，无感染病例出现。囊液经实验室检查证实为脑脊液，囊壁病理检查为纤维结缔组织。结论有明确症状的舐管内囊

2、肿患者可采取手术治疗。临床应严格适应证选择,制定个体化治疗方案,以达最佳治疗效果。【关键词】紙管内囊肿；MRI；手术；疗效作者单位：464200河南省罗山县人民医院骨科低管内囊肿发病率低，临床表现与腰椎退行性疾病相似，易于误诊。我科2008年4月至2012年8月手术治疗紙管内囊肿患者9例，报告如下。1临床资料11一般资料9例患者屮男4例，女5例，年龄32-56岁，平均435岁,病程3个月至7年，平均22个月。临床表现腰砥部钝痛、会阴部麻木2例；会阴部烧灼感3例；大小便功能障碍2例；下肢放射痛并间歇性跛行2例；

3、站立、行走及坐位时加重，平卧后缓解。紙骨X线检查3例正位片可见舐骨中线区舐2〜3平面椭圆或圆形透亮区，侧位片可见紙骨椎体后缘弧形压迹；3例合并腰紙部畸形，其中隐性脊椎裂2例、紙椎腰化1例。CT检查见舐管内软组织阴影，舐骨椎板受压变薄，椎管扩大；MRI检查紙1〜紙3节段紙管内1〜2个圆形或椭圆形软组织影，信号与脑脊液相同，直径15〜46cm。12手术方法采用腰硬联合麻醉，患者头低臀高俯卧位，后正中切口进入紙管，可见淡蓝色梭形或椭圆形囊肿，张力较大，相邻神经根受压，粘连紧密，5例囊内可见神经走行，与囊壁内表面无粘

4、连，4例囊肿上极小交通孔与硬脊膜囊相通，5例无明显交通孔。完整切除无神经根通过的囊肿；囊壁与神经束粘连不易剥离者剖开囊壁并翻转包绕神经，囊壁部分切除旷置，高位结扎交通孔，医用生物蛋白胶喷涂于囊肿与硬脊膜或神经根的交通孔，带蒂紙棘肌瓣填塞切开之硬膜，放置引流管，逐层严密缝合切口。术后去枕平卧以防脑脊液漏发生，卧床3〜4周后戴I韦I腰下床功能锻炼。2结果术后9例患者囊液经实验室检查证实为脑脊液，囊壁病理检查为纤维结缔组织。2例腰紙部钝痛、会阴部麻木患者明显减轻；3例会阴部烧灼感3完全缓解；2例大小便功能障碍患者1

5、例缓解，1例减轻；2例下肢放射痛并间歇性跛行患者1例减轻，1例改善不明显。1例术后切口脑脊液漏经保守治疗后消失，无感染病例出现。3讨论紙管内囊肿可能源于先天性硬膜薄弱、缺损或憩室，或为胚胎发育过程中残留裂隙的结果[1],为硬脊膜在紙管或舐孔内界常扩张所致，依囊肿是否与蛛网膜下腔相通分为神经旁囊肿、Tarlov囊肿及紙骨脊膜囊肿[2]。蛛网膜发育薄弱处在腹压增高等脑脊液压力增高因素存在时，脑脊液进入，薄弱处硬膜连同蛛网膜疝出形成小的囊肿，在咳嗽或腹压增高时脑脊液进入囊肿，使囊肿不断增大，交通孔随囊肿增人受压变小

6、，形成瓣膜样结构维持囊内高压，马尾神经受压逐渐加重，神经症状出现。紙管内囊肿因破坏紙椎、紙板及压迫神经根引发临床症状，临床表现无特异性，主要为腰舐部钝痛，以紙1〜2显著，部分患者出现括约肌功能和性功能障碍，伴随会阴烧灼感，大小便障碍等，站立或坐位时加重，平卧后减轻。囊肿压迫砥神经时出现坐骨神经疼痛，临床常与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或紙管内肿瘤相混淆，对宾他原因难以解释的紙神经根受压症状，应考虑紙管内囊肿之可能。MRI为舐管内囊肿最具诊断价值的影像学检查，可显示囊肿部位、大小、形态、数FI等，信号与脑脊液相

7、同，可与脂肪瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、畸胎瘤等相鉴别。对有影像学表现而无临床症状的患者，不宜常规手术切除；对出现会阴部疼痛、大小便或性功能障碍，下肢肌力、感觉减退，以及腰腿痛、间歇性跛行影响生活的患者，多倾向于手术治疗，首选囊肿切除及硬膜缺损修补。舐管内囊肿外壁多与周闱神经根粘连，分离困难，囊内神经因受流体静压影响，与内壁无粘连；应充分显露囊肿及相邻硬脊膜囊，注意保护神经组织，对无神经根通过的囊肿完整切除，囊肿与神经根粘连紧密者不宜勉强剥离，以防损伤神经根，可囊肿切开放液后部分切除囊壁，囊壁内有神经纤维的神经束膜

8、囊肿可单纯切开，旷置减压，部分压扁的马尾神经仍有功能存在，应注意保护。囊肿局部张力高，硬膜变薄，不易缝合，或囊肿交通口因神经穿行封闭不严，可引起术后积液或脑脊液漏，采用医用生物蛋白胶喷涂交通孔，带蒂舐棘肌瓣填塞切开之硬膜，伴隐性脊柱裂者采用带蒂肌筋膜加固缝合，肌层、腰背筋膜逐层严密缝合，可降低脑脊液漏及囊肿复发。对紙管内囊肿的治疗手段尚有待于进一步探讨，有研究表明手术治疗紙管内囊肿无明确疗效[3],