原创结肠癌合并急性肠梗阻21例治疗体会

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1、［关键词］结肠癌；急性肠梗阻屮国论文网［中图分类号］R735［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)10(a)-157-02我院1995〜2006年共收治结肠癌合并急性肠梗阻病例21例，现将其有关治疗情况报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组共21例，其中男M例，女7例；年龄39〜75岁，平均59.3岁。60岁以上11例。冋有部1例，升结肠3例，肝曲2例，横结肠2例，脾曲4例，降结肠2例，乙状结肠及丸乙交界处7例。全组患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现，患者均行X-ray腹部平片检查证实为

2、肠梗阻，诊断符合率为100%。1.2方法21例患者均经过禁食、胃肠减压、灌肠、补液压泵等保守治疗6〜24h后，症状无缓解或加重而行急诊手术。其中行右侧结肠癌一期切除吻合5例，左侧结肠癌一期切除吻合3例,左侧结肠癌先行结肠造口二期手术4例；hrtmarw手术2例；肠短路手术4例；单纯行结肠造口2例；剖腹探查取活检1例。2结果2.1病理结果中、高分化腺癌8例，乳头状腺癌4例，管状腺癌4例，黏液腺癌2例，低分化腺癌3例。2.2并发症切口感染6例，术后并发肺部感染及尿路感染共1例。无肠痿发生。死亡2例，死亡原因均为多器官功能衰竭，其

3、他患者均治愈出院。3讨论结肠癌合并急性肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤解除極阻。文献报告，在急性肠换阻中，因结肠癌引起的梗阻占8%〜21%。实际处理中，要根据患者的全身情况及癌肿的局部情况综合判断选择不同的处理方法。3.1诊断与手术时机多数结肠癌致肠梗阻的患者得不到早期诊断与治疗，且已进入晚期，有的其至并发肠破裂等而危及生命。木组21例患者中，17例患者梗阻超过2d才入院治疗，甚至有的患者不完全梗阻长达6个月之久而未就诊。究其原因：①木病多有较长吋间的反复腹痛、腹胀病史,时轻时重，对症治疗有效，从而忽视进一步检査；②临床原生对该病

4、认识不足，病史询问不全面，体征不明确而延误诊断。对老年人出现原因不明的腹胀、人便习惯改变、贫血、体重下降者，即应高度怀疑本病。ifurfl于回盲瓣的特殊结构特点及结肠血运相对较差的特点，癌性梗阻极易穿孔，因此-经诊断，ill24h内保守治疗无缓解应选择手术治疗。3.2手术方法3.2.1右侧结肠癌合并肠梗阻右侧结肠癌合并肠梗阻行一期根治性切除吻A术，已基木収得一致意见。术中要彻底行肠减压术，从空肠向远侧推挤肠内容物，尽量减压彻底，以防止术后肠蠕动恢复慢，致水分吸收形成干粪块，影响吻合口愈合。木组6例右侧结肠癌合并梗阻，一期根治

5、性切除吻合，无1例发牛吻合口痿。3.2.2左侧结肠癌合并肠梗阻一期手术切除吻合，对完全性梗阻的患者，不做任何术前、术中处理，R卩行左侧结肠癌的切除吻合，这种方法术后吻合口痿发生率高，预后不良。保证吻介口的愈合是防止发生吻合口痿的关键，笔者认为采取以下措施是必要的：①术中充分减压，切除肿瘤后，经阑尾根部或远端冋肠行近段结肠用庆大霉素或卡那密索或甲硝呻溶液充分灌洗，排空梗阻肠段，用络合碘消毒断端后再行肠吻合。②保证吻合口肠管血运良好。③充分游离，使吻合口无张力。④术中术后扩肚，保持下段肠管通畅，必要时留置肛管。⑤吻合后用大量温牛

6、理盐水反复冲洗腹腔，然后给予庆大霉素或甲硝卩坐等，防止腹腔污染。⑥放置腹腔引流管1周以1二。⑦术后加强营养支持疗法。当然一期手术切除吻合是最理想的手术方式，但是不应有目追求一期切除吻合，有下列情况时应考虑分期手术：①患者有严重的低蛋白血症或严重的内科疾病，难以承受较人手术者。②人肠癌穿孔合并有弥漫性腹膜炎。③经充分灌洗处置后，吻合部位肠管仍明显充血水肿。④术屮发现远端肠管有不明原因病变者,分期手术先考虑肿瘤一期切除加横结肠造痿术或Hartmann手术。如肿瘤不能切除，可考虑行永久性造痿或短路手术。先行结肠造口，二期手术。先行

7、结肠造口的优点是第一期手术简讥、安全，二期手术前可进行充分的肠道准备，根治性切除和淋巴清扫也可以迓行得更加彻底。对术中全身情况不好，不能耐受较长时间手术的病例，放弃一期切除癌肿，仅行简单的梗阻近端肠造口，待2〜3周后全身情况好转，再行癌肿的根治性手术。Hartmann手术，一•期根治性切除癌肿，远侧断端封闭，近侧断端造口。3〜4周后第二期行远、近侧肠管对端吻合。Hartmann手术的优点是一-期切除了癌肿，达到了尽早行根治性手术的目的；同吋二期手术前充分的肠道准备，全身情况也有明显的好转，从而减少了吻合口痿的发牛，促进了患者

8、的恢复，本组2例应用此法，并在一期切除后3〜4周行二期切除痿口关闭吻合。此法尤其适川于乙状结肠癌合并梗阻的病例。总Z,结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗耍根据患者的具体情况而定，选择合适的术式，不能过分强调一期手术吻合。左半结肠切除，Hartmann肠造口术仍不失为一•种安全可靠的手术方法。加强