医学毕业论文结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析

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1、XX大学毕业论文结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析2014年6月25日结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析【摘耍】目的：总结结肠癌合并急性肠梗阻的临床治疗体会。方法：对某院1997〜2006年收治的结肠癌合并急性肠梗阻69例进行回顾性分析。结杲：结肠癌合并急性肠梗阻冇其临床特点，对于结肠梗阻特别是老年人要高度怀疑结肠癌可能，充分准备后，尽早进行手术治疗。结论：对于结肠癌合并急性肠梗阻的病人，应根据术中的实际情况，灵活决定最佳的手术方式。【关键词】结肠癌；肠梗阻；治疗分析结肠癌合并急性肠梗阻在临床上很常见，许多结肠癌患者到了出现肠梗阻时才被确诊，特别是左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗

2、阻为首先出现的症状[1]。通过对我院近10年收治的结肠癌合并急性肠梗阻病例进行分析，以了解结肠癌合并急性肠梗阻病人的治疗效果。1临床资料1」一般资料我院肿瘤科于1997年1月〜2006年12月间共收治结肠癌合并急性肠梗阻69例，其屮男性43例，女性26例；年龄大于或等于60岁者27例，小于60岁者42例；术前明确诊断者46例，未明确诊断者23例。1.2肿瘤部位表169例结肠癌合并急性肠梗阻患者肿瘤分布的部位及所占比例（略）1.3手术方式因为结肠癌合并急性肠梗阻病情危急，所以患者均无法行充分的肠道准备。①一•期手术结肠癌根治34例：位于右半结肠（包括盲肠）者24例，位于左半结

3、肠（包括乙状结肠）者10例，由于术屮见癌肿较小，梗阻不严重，肠管血运好，患者一般情况较好，先插管用抗生素灌洗清洁肠管后才决定行一期左半结肠癌根治术。②二期手术20例：因病人情况不许可，先行结肠造口解除梗阻，1（）〜14天后行结肠癌二期手术根治切除。③姑息性结肠造口15例：均因癌肿晚期，腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除。1.4并发症切I」感染18例，切口裂开1例,肺部感染8例，吻口痿2例。1.5病理结果①大体分型：溃疡型35例，巨块型23例，浸润型11例。②组织与分类:腺癌40例,粘液癌17例，未分化癌12例。2讨论2」结肠癌合并急性肠梗阻的特点结肠癌早期无明显症状

4、，仅当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状。右半结肠癌主要表现是贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧屮下腹持续性不适、疼痛。左半结肠癌主要表现是大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状（初时大便变形、变细，Z后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状）。本组患者特点：①一部分患者术而无明确诊断；②部分患者慢性发病伴腹痛、腹涨、人便隐血阳性；③部分患者冇人便习惯改变；④部分患者虚弱、冇贫血症状。2.2手术指征问题结肠癌合并急性肠梗阻仅保守治疗，症状不能缓解，应在进行胃肠减压、纠正屯解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术［2］,不一定要术前明确梗阻原因。肿瘤已成为急性

5、肠梗阻的主要病因［3］,结肠梗阻屮20%〜55%由结肠癌引起，并且由于癌肿与冋盲瓣的病理解剖关系，结肠癌梗阻为一种闭澤型肠梗阻［4］,对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻，应积极创造条件剖腹探查，争取切除肿瘤。2.3手术方式问题由丁•并非所有结肠癌导致肠梗阻在术前都能明确诊断，冇的病例需要剖腹探杳才能确诊，必要时术中还应行快速冰冻切片进一步明确诊断，这就要求于术医生在术中根据实际情况，灵活决定手术方式。一般來讲，结肠脾曲近侧的结肠癌肠梗阻，一般可切除后一期吻口，术后吻合口痿发生率为10%（无肠梗阻为6%）；若全身情况差、穿孔伴弥漫性腹膜炎、肠壁水肿，可行末端冋肠造痿或吻合口外置［5

6、］。而对左半结肠癌梗阻的术式选择仍冇争议，多数学者主张分期手术［6］,而且尽可能选择肿瘤切除加结肠近断造痿，其主耍原因是左半结肠癌致大肠梗阻行一期手术易发生吻合口痿，死亡率高达25%〜45%。笔者认为，如果患者一般情况好、年轻、梗阻时间短、肠管扩张不大，血运好，癌肿可切除，可应选择一期左半结肠癌根治术，术前需要静脉给予足够的抗生素、纠正水、电解质、酸碱失衡，术中用卡那霉素及甲硝醴混合液彻底冲洗后，行一期左半结肠癌根治。木组10例均获成功，而对年龄大、一般情况差、梗阻时间长、肠腔扩张超过8cm患者，仍以分期手术为益，应先行结肠造口，解决梗阻，以挽救生命为首要口的，待病情稳定，

7、患者情况许可后，大约10〜14天，再行二期手术治疗。【参考文献】1裘法祖，主编.外科学•第4版.北京：人民卫生出版社，1995,475.2裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995,477.3楼文晖•城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志，2001,4(1):39.4夏恺，杨洪杰，主编•中国现代医学.北京：中国环境科学出版社，2000,74.5汤文浩，主编•普外科精要.北京：科学出版社，2004,189.6郁宝铭•结肠癌所致大肠梗阻.普外监床，1988,3:369.