医院电子文档的应用与管理策略

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1、医院电子文档的应用与管理策暁摘要：随着信息技术的发展以及计算机设备的普及与互联网的广泛使用，越来越多医院的病历档案正逐步实现完全或部分计算机管理，电子病历档案成为医院医疗信息的核心，如何管理与利用好电子病历档案是各医院需要关注和思考的问题。本文对医院电子文档的内涵，來源以及如何管理和利用好医院的电子档案等提出一些管理措施关键词：档案管理；电子文档；医院管理一、关于电子病历档案电子病历档案的内涵电子病历档案也叫计算机化的病历档案或基于计算机的病人记录，它是用电子设备输入管理传输和存贮的数字化的病人的医疗记录电了病历档案是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，是医务人员临床实践的

2、真实记载，是医院医疗教学科研工作的重耍资料，是医疗服务的法律依据其中有结构化的信息，也有非结构化的文本，还有图形图像信息电子病历档案是医疗信息的核心，病历档案信息贯穿于病人在医院就诊的各个环节，因此，电子病丿力档案绝不仅是病丿力档案的电子存储，它实质上是医疗过程的全面信息化电子病历档案不单是医疗记录的新工具，而且是提高医疗质量和效率的新技术，是对病人进行医疗记录的最重的临信息组合，在电子通信环境下，实现这种信息的共享二、电子病历档案建立的标准针対电子病丿力档案的特点，结合医院的实际情况，建立电子病丿力档案时，应遵循以下儿项原则：(1)及时性原则借助电子设备及时建立电子病丿力

3、档案，可以及时反映出临床路径是否合理，医生的诊断是否及时准确，会诊是否及时有效，治疗是否合理及时，功能检查科室的检查与报告是否及时准确等。(2)真实性原则山于电子病历档案是患者病情和诊疗全过程的客观原始记录，电子病历档案的内容只有实事求是地记录下來，才能让医生更好地了解患者的病情，并采取最佳的有效的治疗方案真实的电子病丿力档案标志着医院工作人员的专业技术素质和良好的职业道德。(3)完整性原则电子病丿力档案的完整性是电子病丿力档案建立的前提和基础，同时也反映出医院医疗质量和医疗水平的高低电子病历档案的内容需连续完整，相关检查资料无一缺失电子病历档案的完整性最主要是体现在病历资

4、料的准确和系统，准确性是电子病丿力档案的命脉，系统性是电子病历档案的本质要求。(4)安全性原则在电子病历档案的建立屮，安全性是一个至关重要的核心问题，它要求医院信息管理系统能提供一种端到端的安全解决方案，如加密机制签名机制安全管理存取控制防火墙防病毒保护等等，以保证电子病历档案的安全性三、电子病丿力档案的实际应用(1)在医院管理方面电子病历档案记录了随着先进的医学科学技术的发展而不断解决临床医学中的各种疑难病症，记载着新出现的各种疾病手术操作情况等，是医院管理中最重要的电子信息资料医院管理者通过电子病历档案信息能够及时掌握医院的医疗质量情况，及时发现存在的不足，及时将有关信

5、息反馈给相关科室，督促他们积极改进工作，并对医院现状进行分析，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。（2）在医疗教学科研方面电子病案信息资料是临床医疗实践的原始记录，是医务人员对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结真实而完整的电子病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息，经过补充编辑分析汇总后挂接在医院信息系统中，通过医院的局域网，可方便快捷地为临床查询医疗动态，积累临床经验，为病人的诊疗预防提供有价值的信息目前电子病案利用除了用作病案的诊断治疗参考及教学示范科研的依据外，大部分用作医学论文撰写的参考资料电子病案信息的完整性和准确性为医务人员撰写

6、文章提供了大量的科学数据，从而使论文数据的可靠性大大提高。（3）在医院统计方面利用现代成熟的网络设备与技术，把医院电子病历与病案统计模块进行数据交换的网络接口；在接口中传输数据分两类：同步数据请求和读取数据请求，由异步消息处理从电子病历提取信息内容到病案统计系统屮，可极大地节约时间，提高工作效率和准确性通过接口接收电子病历档案信息和费用到病案统计系统，经过补充ICD-10编码和相关的项目后，可产生卫生部厅局和医院各种医疗动态表，疾病手术年龄费用抢救疗效效益等分类和分析报表，满足报表功能接收编辑分析后的资料与医院信息系统的衔接，可为医院管理临床查询提供便利快速准确的服务筛选病

7、种输出至Excel表屮进行量化，整理编辑后导入SPSS数据库，分析研究某疾病的发生发展变化趋势危险因素等，为市民的健康提出更有效的防治措施及诊疗理论根据电子病历档案资料的信息，还可以综合评价医院医疗质量工作效益社会效益经济效益等统计指标。（4）在医院内部人事考评方面电子病丿力档案质量能客观正确科学地反映医务人员的工作业绩业务素质和知识水平现在越来越多的医院每年都会对医务人员进行考评，把医务人员的素质考核职称晋升绩效奖金工作业绩等与电子病历档案的质量和数量的完成挂钩，并按照实际工作水平和工作成绩给以物质奖励，从而激发