全面开展临床药学工作,加强药品不良反应监测

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1、全面开展临床药学工作，加强药品不良反应临测［摘耍］开展临床药师査房工作，对促进药品不良反应工作的开展，同时推动医院药学事业的发展。木文对我院近几年来在临床药师杏房工作屮进行的药品不良反应监测的实例进行分析，旨在加强临床药学中的药品不良反应监测工作。［关键词］临床药师；药品不良反应；临床药学；医院药学［屮图分类号］R95［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)04(b)-123-02荆门市第一人民医院从1997年开始成立院领导挂帅的药品不良反应(adversedrugreaction,ADR)监测小组，全面进行不良反应监测工作。由丁，ADR工作取得的

2、显著成绩，2002年荆门市药品不良反应监测中心在我院挂牌成立。这更加促进了我院ADR监测工作的发展。同时，为适应新时期医院药学工作的发展需要，我院从2001年开始临床药师查房工作。先后有多名青年药学骨干询往南京军区南京总医院、武汉大学中南医院、北京中FI友好医院、上海长海庚院等多家国家临床药学基地进修学习。2006年我院已经在神经、呼吸、消化、内分泌、心血管、儿科等多个科室开展了临床药师杳房工作，提高了各科室I临床合理用药水平。临床药师查房工作的开展。也同时促进了ADR监测工作在各科室的开展。在此。笔者总结了以下几点经验，与同遭共飨。1临床药学工作的全面开展，使临床

3、用药更趋合理1.1使临床抗感染药使用更趋合理以前，临床医生在使用抗感染药的问题上，有很大的随意性。往往更愿意凭经验来使用。结果很容易造成资源浪费、病情的延谋、耐药菌的产生，共至患者的死亡。临床药师在查房过程小，对于抗感染药的使用进行关注，并根据药敏试验和其他实验室检查结果，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合患者身体的实际惜况为医生共同研究给药方案。一位患者，男，38岁，因肺部感染在基层卫生院反复应用抗菌谿物治疗无效，來我院就诊。住院前3d,医牛经验川头抱II比月亏治疗，体温未见降低。笫4犬根据药敏试验发现其对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，同时患者曾有癫痫

4、病史，血清肌肝值为240umol/L,蛋白尿(++),临床药师与医生研究后确定出治疗方案：①首先用阿米卡星治疗，若无效或加重肾损害，再改用左氧氟沙星治疗(应权衡利弊)；②阿米卡星用法用量：0.2g/次，每口1次，静脉滴注；③同时，每FI监控肝肾功能、听力，及时调整用药剂量。经上述方案治疗2d后体温逐渐卜•降，至用药第4H体温正常，治疗期间肾功能正常，听力正常。再如，根据多数B-内酰胺类抗工素是吋间依赖型药物，临床药师在查房过程中刈■医牛进行合理用药的宣教，使庾生改掉了对这类药每口用药1次的习惯，改为每口2次，冇时根据患者的病情英至可以用到每日3〜4次。1.2使临床其

5、他药品使用更趋合理不仅仅在抗感染药的使用上，在其他药物的合理使用上，临床药师也给予了更多的关心和帮助。一位患者，女，36岁，因喘息型支气管炎入院治疗。在应用激索、0-受体激动剂等控制并稳定了急性发作症状后，逐渐改为口服茶碱缓释片治疗，每日2次，每次2片。但是，白天病悄稳定，晚上至凌晨病悄易反复。医生准备加用特布他林气雾剂，经临床药师建议，采川晚上睡前加服1片(即白犬服2片，晚上睡前服3片茶碱缓释片，若仍无缓解，可再加上特布他林气雾剂），患者病情控制良好。在儿科杳房过程屮，临床药师发现儿科医生处方退烧药时，有时候将小儿氨咖黄那敏颗粒（小儿感冒冲剂）、対乙酰氨基酚口服溶

6、液（泰诺林）、対乙酰氨基酚栓（小儿退热栓）、双酚伪麻糖浆（小白）等混淆开具。这些药中都含有对乙酰氨基酚，同时处方会造成重复用药，对能引起用药过量。经临床药师杏房时对儿科医生的说明后，现在已经纠正了以前的不合理用法。1.3使临床医生积极参与到ADR监测工作中來临床药师查房，可以直接参与到医牛为患者诊治的全过程，同时也直接面对临床出现的ADRO如曾经一段时间，有科室岀现使用氟罗沙星注射液时出现全身瘙痒、注射部位红肿等ADR。临床药师到发生ADR科室了解后，判断为其光敏反应所致。建议：①使用氟罗沙星输液时。输液瓶用黑色厚纸包裹；②患者皮肤用药后12h内不能直射阳光。此后，

7、该药的ADR在全院很少发生。临床药师在与医牛的合作中，也同时把ADR监测工作带到了临床一线。医牛也比较容易接受这种“而对而”的工作方法。医生在诊疗过程中，对■可能或已经出现的ADR,及吋与临床药师沟通，以期达到敲好的疗效。如临床医生在工作中发现质了泵抑制剂（protonpumpinhibitors,PPTs,如奥美拉卩坐、泮托拉哇、雷贝拉哇等）可能会出现严重的便秘。医生在与临床药师共同研究后，对如何预防，形成这样的共识：①尽量减少PPTs的使用频率；②预先坏形按揉（顺时针）腹部；③预先饮食预防，多饮水，多食用蔬菜、流质食物；④发生便秘后，可以口服麻仁丸，或者酚駄