临床医学毕业论文呼吸机撤离的护理干预应用

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1、XX大学毕业论文呼吸机撤离的护理干预应用姓名：2014年6月25日呼吸机撤离的护理干预应用作者：李春红，谢碧珍，张友芳【关键词】呼吸机撤离;护理干预呼吸机应用的时间随患者病情而异，少则数小时，多则可数刀或数年。人工气道建立的时间过长，不仅增加痛苦，述会影响肺功能的恢复。另外人工气道的持续建立和气道开放，还会妨碍主动排痰能力，增加肺部感染的机会和途径。如何恰到好处地撤离呼吸机，避免呼吸机带來的不便和痛苦，尽可能减少并发症，十分重要。1呼吸机撤离标准及成败的判定1」撤机标准［1］(1)基础疾病或创伤已稳定或明显改善;(2)心血管功能基本稳定，心排血指数2L(min-m

2、2);(3)呼吸力学指标：呼吸频率25次/min,自主呼吸潮气量5ml/Kg,最大吸气压-20cmH2O(1cmH20=0.098kPa);⑷氧合状况指标:动脉血氧分压(PaO2)8.0kPa,肺泡■动脉血氧分压差(A-AdO2)40kPa;(5)通气状况:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)S.OkPa,死腔容量与总通气量比值(VD/VT)().6。1.2成功的标准停机24〜48h未出现呼吸窘迫,患者主观上感觉舒适，心率、呼吸无明显增加，血气分析检查无酸中毒和低氧血症［2］。1.3失败的标准呼吸机辅助通气超过72h而未能成功停机或停机后口主呼吸不能维持24h,呼吸窘

3、迫，呼吸频率30〜35次/min,心率120次/min或增加20次/min［3］。动脉血氧饱和度0.09,烦躁、出汗、动脉血气分析低氧血症或高碳酸血症［4,5］02方法当患者病情好转，根据临床判断，同时是建立在呼吸功能好转，病因解决的基础上进行撤机。在撤机过程屮，护理屮可采取以下几种干预方法辅助病人成功渡过撤机难关。2」撤机准备[6](1)保证呼吸道清洁，通畅，氧合良好;(2)控制诱发疾病、发热感染、疼痛、焦虑、抑郁;(3)注意营养状态、屯解质平衡;(4)避免进食过量糖类引起C02产生过多。2.2心理护理部分患者是在意识不清醒的情况下接受呼吸机治疗的，缺乏对呼吸机

4、治疗有关知识的了解，清醒后对突然出现的语言交流障碍、插管不适，而出现恐惧、焦虑、紧张心理。护士在其意识清醒后，应立即告诉患者呼吸机治疗的原因、重要性，语言交流障碍的暂吋性，指导患者用写字板、卡片、手势进行交流，取得患者的配合，消除其恐惧与焦虑心理。2.3疾病知识教育患者在意识清醒应用呼吸机期间，由经验丰富、善于交流的主管护师的主管护理向患者详细讲解疾病的病因、诱因、发展、治疗及预后情况，以及呼吸机治疗治疗原理、口的、患者的配合、饮食营养的重要性等，让患者对自己所疾病有更多、更全面地了解，从而主动配合疾病的治疗与护理。2.4训练患者的遵医行为在接受心理护理和疾病知识

5、教育后，护士持续不断地训练患者行患医遵医行为，是让患者取得一次性脱机成功的关键。如各班护士在为患者做任何治疗与护理吋，都事先与患者沟通，讲明口的，取得配合，比如按时吃饭、鼻饲、按时拍背、吸痰、协助咳嗽、咯痰、协助呼吸训练等2.5呼吸训练嘱患者做深而慢的腹式呼吸，根据病情而定，刚开始时每口3〜4次，每次5〜lOmin,时间可选在09：00〜10：00及15：00〜16：00,因为这是患者一天屮精力最好的吋段，随患者耐力增加，可增加活动次数和吋间。对已拔管的患者指导其吹气球和缩唇呼吸训练，毎天上下午各2次，每次3〜5min,以后逐渐增加，直至完全康复，以避免拔管后再插

6、管［3］。2.6选择适宜的撤机时机和方法过早脱机会加重呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳而再发生呼衰。延迟撤机乂会因氏时间使用呼吸机辅助通气，造成呼吸肌废用性收缩无力，产生呼吸机依赖，最终导致撤机困难［3］。在撤机过程屮应鼓励患者多做口主呼吸，锻炼呼吸肌，增强口信。并告知病人，倘若在撤机过程中出现呼吸困难，一定会冇相应的呼吸支持，以确保其冇足够的供氧及通气，减少患者的焦虑情绪，增加撤机成功率。3讨论患者能否成功撤机受多种因素的影响，如医源性因素(二重感染)、伴有多器官功能衰竭、营养支持不当、撤机时机选择不当、自身因素等，临床发现除此Z外，还与患者战胜疾病的信心、对疾病的了

7、解和认识程度、心理因素、遵医行为、医务人员的健康教育等因素有关。因此，ICU护士应注重与MV患者及家属的交流与沟通，注重健康教育与训练指导，消除患者的紧张、恐惧和孤独心理，提高撤机成功率。【参考文献】1中华医学会重症学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学，2007,19(2)：65-72.2宋志芳.现代呼吸机治疗学.北京：人民军医出版社，1999：179,202.3孙楠，马淑兰.机械通气病人撤机失败的原因与对策.河南外科学杂志，2005,11(2)：99.4郭桂芳，姚兰•外科护理学.北京:北京大学医学出版社，2002：80.5王志红，周兰姝.

8、危重症护理