妊娠合并系统性红斑狼疮20例临床分析

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1、妊娠合并系统性红斑狼疮20例临床分析作者：邢利青单位：大同市第五人民医院，山西大同【摘要】目的：探讨妊娠与系统性红斑狼疮(SLE)病情的相互影响、治疗和妊娠结局。方法：回顾性分析我院收治的20例妊娠合并SLE的患者，其中选择性妊娠14例，非选择性妊娠6例,妊娠期给予不同剂量泼尼松控制病情。结果：非选择性妊娠组的妊娠丢失率，早产率较选择性妊娠组显著增高(P0.05),W生儿存活率显著下降(P0.05)。结论：妊娠和SLE互为不利因素，应联合内科医师共同监护，适当用药，以改善妊娠结局。【关键词】妊娠系统性红斑狼疮分析系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，好发于生

2、育年龄妇女，现将我院1997年至2006年收治的20例妊娠合并SLE患者进行回顾性分析。1资料与方法1.1—•般资料患者年龄20岁〜37岁，病程1a〜15a,孕周33周〜41周，18例为初次妊娠，2例2次以上妊娠(包括因SLE不宜妊娠所做人工流产、自然流产及早产）。其中选择性妊娠14例，非选择性妊娠6例。1.2诊断标准SLE患者的诊断以1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准为依据［1］。凡患者有皮疹、角膜炎、发热、疲劳、心脑肾损害、血沉增加、尿蛋白增加、抗核抗体阳性、抗DSDNA抗体滴度增高、补体C3、C4水平下降等异常，需用药物控制为“活动期&r

3、dquo;，患者无SLE活动期的表现，但仍需泼尼松5mg〜15mg维持为“控制期”,患者无SLE活动期的表现,停用药物0.5a以上者为缓解期，妊娠后病情加剧或复发者为“恶化”。1.3妊娠分娩期处理稳定期患者给予泼尼松5mgd〜15mgd治疗，在孕中晚期出现SLE病情活动或相关并发症时，视病情加大糖皮质激素用量，所有患者均未使用免疫抑制剂。对于病情严重并发重要脏器功能损害而危及母婴生命需提前终止妊娠的孕妇，给予地塞米松10mgd促进胎肺成熟，分娩前后加用氯化考的松200mgd共3d,使产妇顺利度过分娩应激，分娩后根据患者

4、疾病的活动情况及全身情况正规治疗SLE。1.4统计学处理计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠中狼疮并发症20例患者在孕期中出现不同程度的狼疮活动，尤以孕中晚期严重，经过激素、对症支持等相应治疗后，大部分能够继续妊娠至足月，而小部分不得不提早终止妊娠。选择性妊娠组屮14例病情控制较稳定，妊娠至足月分娩。非选择性妊娠组中6例均在孕期出现多种狼疮并发症，3例合并肾脏损害，1例合并血小板减少，1例合并大量心包积液，1例合并肺间质病变。2.2妊娠结局20例中因病情危重选择人工流产或引产的2例，共分娩活婴17例

5、，新生儿存活16例，1例因早产并发症致早期死亡，选择性妊娠组妊娠丢失（人工流产或引产）及早产的比率均明显低于非选择性奸娠组（P0.05）,选择性妊娠组足月新生儿和存活新生儿比率均明显高于非选择性妊娠组。表1两组患者妊娠结局的比较（领略）注：与选择性妊娠组比较P0.05o3讨论妊娠合并SLE为一高危妊娠过程，对胎儿来说，胎儿丢失、早产及围产儿病死率较高，SLE主要影响胎儿的宫内生长环境，本研究屮SLE产妇的新生儿体重平均不足3kg,显然低于孕期正常妊娠的新生儿，而非选择性妊娠组的新生儿体重又明显低于选择性妊娠组，提示即使SLE孕妇安全度过妊娠期，疾病仍然对妊娠结局造成

6、不利影响。孕妇因狼疮活动引起各个系统病变，其中选择性妊娠组为50%,非选择性妊娠组为100%,这提示SLE患者在妊娠前如能较好地控制病情，即利于母体和胎儿的健康［2］。尽管妊娠不是SLE的禁忌证，一般认为妊娠不改变SLE的长期预后，但狼疮活动期不宜受孕，否则会加重患者的负担，且使胎儿暴露在高剂量的治疗药物下。SLE患者应于缓解期受孕，泼尼松为SLE合并妊娠患者常用药物，除能预防SLE恶化及控制其活动外，可通过胎盘增加胎儿肺成熟度，减少呼吸道及其他新生儿疾病的发生率。虽有可能引起新生儿肾上腺抑制，增加感染的危险，但很少发生。大多数学者［3］认为在持续缓解期不需药物治疗

7、，通常不主张在服用激素期哺乳。SLE患者妊娠期应加强监护，除常规产前检查项目外，还包括血清狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、血清补体、24h尿蛋白等检查，B超监测胎儿生长，胎盘情况，孕30周后，监测有无胎儿窘迫，每月联同风湿病科医师评估有无疾病活动性或妊娠并发症，及时做出适当处理。本研究表明，选择性妊娠组患者无论在妊娠成功率、足月产率、新生儿质量，还是在母体的疾病活动状况都显著优于非选择性妊娠组，这提示在医师的指导下选择合适的妊娠时机是妊娠合并SLE获得良好妊娠结局的关键之一。总而言之，SLE病情缓解la以上，停用细胞毒素药物1a以上，无重要脏器受损，伴有狼疮肾炎者肾脏