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1、妊娠期合并子宫肌瘤与分娩结局的临床分析摘要：目的探讨妊娠期合并子宫肌瘤时孕期、围产期临床特征及处理方法。方法对2008年1月〜2014年1月在我院收治的46例妊娠期合并子宫肌瘤患者的临床资料作了回顾性分析同时探讨处理方法。讨论妊娠期合并了宫肌瘤时孕期母儿风险均增加，需加强管理。产时谨慎处理确保围生期母儿安全。关键词：妊娠；子宫肌瘤；分娩结局妊娠合并子宫肌瘤约占临床妊娠总数的0.3〜0.5%,实际发病率高于此数值，随着产前检查逐渐规范、超声检测水平的提高及牛育年龄的推后,其发病率有逐年增加的趋势，不同部位、性质、大小的肌瘤，对妊娠结局产生不同的影响。其处理方式恰当与否，直接影响到妊娠的结局。我们
2、对我院2008年1月〜2014年1月收治的46例奸娠合并子宫肌瘤患者的临床资料作了回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月〜2014年1月我院收治的46例妊娠期合并子宫肌瘤患者，年龄21〜38岁,平均年龄25.7岁；初产妇34例，经产妇12例。1・2肌瘤发现时间孕前发现3例（6.5%）,孕期发现26例（56.5%）。剖宫产时发现17例（36.9%）o1.3肌瘤部位及类型浆膜下肌瘤28例（60.8%）,肌壁间9例（19.5%）,混合型(浆膜下+肌壁间)9例(19.5%),其他1例:为，宫颈肌瘤1例(2.1%)。单个肌瘤19例(41.3%),多个肌瘤27例(58.6%)。肌瘤
3、最大直径14.5cm,最小0.3cm。1・4分娩方式阴道分娩14例，肌瘤均<5cm,且不影响产程，对于肌瘤未作处理。29例行剖宫产术，其屮27例同时做肌瘤剔除术。2例因肌瘤解剖部位特殊未做剔除(1例肌瘤10cm位于宫颈，1例8cm在子宫角部)。1・5剖宫产指征29例剖宫产指征如下：肌瘤18例(62.0%),胎儿窘迫3例(10.3%),臀位4例(8.6%),产道梗阻6例(20.6%),瘢痕子宫4例(13.7%),珍贵儿5例(17.2%)o1.6手术时间和出血量取同期50例正常剖宫产术作对照，与46例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较，两组在手术时间和出血量方面经统计学软件SPSS10.0比较差异均无统
4、计学意义［岀血量(164+81.5)m］对(187+81.3)ml,手术时间(50+12.5)min对(58+18.0)min,P>0.05］。2处理方法2.1妊娠期合并子宫肌瘤的诊断妊娠期合并子宫肌瘤多无明显临床症状，多在孕前或孕检时由超声发现。本组中有5例在腹壁即可触及，直径3〜6cm。辅助检查中，超声检查是目前诊断子宫肌瘤最好的检查手段。有较高的准确性还可以动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化。但需注意的是在妊娠中晚期，但由于肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，无明显包膜，超声也容易漏诊。在后壁的肌瘤，更可由于增大的子宫影响超声波的检测而引起漏诊，本组中有23例剖宫产时才发现。故即便是孕期超声
5、无异常提示，剖宫产术中也应仔细探查子宫有无合并肌瘤。2.2妊娠与子宫肌瘤的相互影响肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。黏膜下肌瘤可引起受精卵着床困难，导致不孕和流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产，也可引起其他妊娠并发症的增大，如早产，胎盘异常，难产产后出血等，同时也导致剖宫产率的增加。妊娠期子宫肌瘤红色变性发生率为5-8%。临床表现有疼痛、发热、呕吐等症状，处理首选保守治疗，绝大部分可缓解。本组中有45例的剖宫产指征为子宫肌瘤，占67.2%,大多数是由于患者要求剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术，并不是因为肌瘤本身的原因。另外，一般多认为妊娠后子宫肌瘤受雌激素水平升高影响
6、体积增大。据我院统计数据显示，约50%肌瘤在妊娠期无形态变化，这可能与肌瘤内部雌激素受体在妊娠期的状态不同有关。本组早孕期发现的40例子宫肌瘤，直至终止妊娠时，26例基木没变。剔除的子宫肌瘤病理冋报有4例出现变性，3例为红色变性，均症状轻微，保守治疗至足月。2.3妊娠各期子宫肌瘤的治疗妊娠早期，较小的肌瘤可不必处理。如果肌瘤较大，不宜继续妊娠者，也可建议患者终止妊娠先行肌瘤剔除术再妊娠，但需充分评估牛育能力及手术风险并与患者沟通。妊娠中晚期的子宫肌瘤可以定期监测，一般不需特殊处理，在保守治疗过程中，注意监测肌瘤大小、与胎盘关系及母儿状况。必要时卧床休息，应用宫缩抑制剂［1］。一般不主张在妊娠期
7、行子宫肌瘤剔除术，除非：①肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛；②肌瘤红色变性，经保守治疗无效。有报道提示妊娠中期剔除肌瘤并不增加流产的发牛率。本组46例患者妊娠期无行子宫肌瘤剔除术者。2.4分娩方式的选择子宫肌瘤并非剖宫产指征。较小的肌瘤不影响产程进展，乂无产科因素存在可经阴道试产。如肌瘤在盆腔内阻碍胎先露下降，可考虑剖宫产。对于较大肌瘤，剖宫产指征可适当放宽。本组29例行剖宫产术，2
