[精品]浅谈老年患者用药安全

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1、浅谈老年患者用药安全浅谈老年患者用药安全老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。老年人大多数体弱多病，服药机会也多。据调查，六十五岁以上的老年人约有80%患心脏病、高血压、关节炎和糖尿病等慢性疾病，有些甚至患有二种以上的慢性病，因此老年患者总是在间断或持续用药。基层社区•卫生服务机构门诊患者屮，老年患者的比例高，因此指导老年人掌握正确的用药原则十分重要。我们在实际工作中，联合临床、护理、药剂等对此进行了归纳和总结，供同行参考。1基本情况赤岸镇辖区面积149.98平方公里，辖66个行政村居，总人口4万人，其中老年人口0.716万人，占总人口的17.9%。卫生院现有医务人员88人，

2、其中全科医师31人。本院主耍开展基本医疗和公共卫生服务，2010年门诊人次8.9485万人。慢性病的管理列为社区责任医生的主要考核内容之一。2老年患者的病理生理特征①老年人体质与成年人不同，生理功能、免疫功能下降，使机体抵抗力相对减弱，容易发生传染病、退行性疾病、代谢紊乱性疾病和恶性肿瘤等。并且呈现多病性，导致多药并用，极易发生药物不良反应。②老年人脏器功能的减退，使心血管系统、消化系统、泌尿系统等储备能力下降，对药物的吸收、利用、分布、代谢、排泄产生重要影响。血药浓度偏高时,也易导致发生药物不良反应，甚至导致死亡。③老年人脂肪组织占体重的比例增大，水分相对减少，对一些水溶性、脂溶性药物的

3、分布、代谢产生影响［1］。3老年患者用药原则3・1先用食疗，然后再用药。俗话说“是药三分毒”，因此，有病能用食疗的先用食疗，例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效的可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再选择用药物治疗的方法。有些临床症状如失眠、抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善。因此老年人除了急诊和器质性病变外,应尽量少用药。3.2先外用，后内服。为减少药物对肌体的损害，能用外用药治疗的疾病，如皮肤病、牙龈炎、扭伤等，可先用外敷药解毒、消肿,最好不要内服消炎药。3.3内服、注射用药选药原则：①用药前要有明确的指征。用药前必须了解老年患者的病史和用药史，仔细分析

4、症状，做出正确诊断,明确用药指征。②尽可能减少用药种类。对老年人用药，要应用最少的药物，最低有效剂量，合用的药物以不超过3~4种为宜。种类相同或副作用相似的药物合用，常加重老年人的不良反应。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药等均具有抗胆碱作用，合用后作用相加可发生口干、视力模糊、便秘和各种精神症状等副作用。而镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用，可导致老年人的低血压，也应减少或避免合用。③避免不适合老年人应用的药物。老年人应用巴比妥类药物可以引起精神错乱，而肌乙噪可引起体位性低血压、利血平可以引起抑郁症状，可产生自杀的念头等应避免使用。由于老年人的肾功能有不同程度的下降，也要尽量

5、避免使用肾毒性大的药物［2］。3.4剂量原则。根据老年人的药效学和药动学特点，给药吋应从小剂量开始，然后逐渐增加剂量并个体化，以获取最满意的疗效。中国药典规定，60岁以上的老年人使用成人剂量的四分Z三。这只是一个粗略的比例，需要根据实际情况科学调整。3.5选择适合老年人服用方便的药物和给药剂型、剂量、方法。对危重病人宜静脉滴注或肌内注射。对慢性病人宜采取口服或肌注。对支气管或哮喘患者可同吋采用药物气雾吸入。3.6有条件时最好开展老年患者的血约浓度监测。特别是一些排泄较慢而毒性大的药物。如地高辛是老年人患充血性心力衰竭或其他心脏病吋的常用药物，但此药安全范围窄，老年人的肾清除率比中青年低，故

6、极易发生中毒反应。老人服用后有50〜95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、恶心等。这些症状可导致进食减少，进而造成营养不良，由此引起一些新的疾病。因此服用地高辛的老年患者，如果体重明显减轻，就应考虑到中毒，应该停用地高辛，并咨询医生采取有效措施。3・7慎用激素类药物。肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用，临床作用较广泛。但决不意味着激素可作为一种特殊药物不经选择地任意应用O对于老年人来说，激素类药物是忌用-药。老年人由于蛋口质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，对激素类药物引起肌肉萎缩和骨质疏松特别敏感，而R停药后也不能恢复，特别是绝经后老年妇女使用激素更易引起骨质疏松［3］。如

7、果病情需要非用不可吋，必须充分补充动物肝脏、鱼肝油、禽蛋、牛奶（羊奶）等含维生素D丰富的食物，以及含钙丰富的蛋黄、黄豆、虾皮、豆腐、海带、干酪等。4讨论4.1老年患者应重视调整心理状态，增加膳食平衡，进行适当运动。注重非药物治疗，培养和营造科学、健康、卫生的老年生活。4.2必须根据医生处方，切莫自行凭“经验”用药。当出现与以往疾病相似的症状时，不能凭自己的“经验或习惯”用药。在疾病的不同阶段，用药是不一样的，应及时让医生