[精品]肛门整复术治疗环状混合痔的临床研究

《[精品]肛门整复术治疗环状混合痔的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肛门整复术治疗环状混合痔的临床研究肛门整复术治疗环状混合痔的临床研究【摘耍】目的：探讨PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔的临床疗效。方法:将200例患者随机分为对照组和治疗组两组各100例，对照组100例采用外剥内扎术治疗，治疗组100例采用PPH结合肛门整复术治疗。结果：治疗组患者疼痛消失时间、术后各并发症评分、伤口愈合时间均少于对照组，两组比较有显箸性差异,P〈0.05。结论：PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔临床疗效确切、值得临床推广。【关键词】肛门整复术；环状混合痔【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编

2、号】1004-4949(2014)08-0135-011一般资料选取2013年1月〜2014年1月在我科住院的环状混合痔患者200例，均符合《中医病症诊断疗效标准》。200例患者中，男108例，女性98例；年龄最小的20岁，最大的60岁，平均(45.5土10)岁。随机分为治疗组与对照组各100例，两组资料的性别、年龄经统计学处理差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1治疗组手术当天禁食，患者取侧卧位，采取连硬外麻醉，满意后，常规肛周消毒，铺无菌山，肛内消毒三次，充分扩肛，肛管内置入特制肛管扩张器，取出内栓

3、并加固定，放入荷包缝合器，在齿线上3cm处做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平面。将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上方，逐一紧线并打结，用配套的持线器经吻合器侧孔牵出，牵拉缝线将缝扎黏膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1・5分钟，旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的直肠黏膜是否完整,认真检查吻合口有无出血，对于活动性出血，予以缝扎止血，取出肛管扩张器。将肛缘外痔最明显处予以小梭形切口至齿线处，并将血栓剥离，在齿线上0.2cm处进行结扎，并用可吸收线间断缝合切口。如肛缘赘皮呈环状

4、，予以环形切开，充分剥离血栓，休整肛缘皮肤呈波浪状，并用可吸收线间断缝合。九华膏纱条填塞伤口，无菌纱布塔形加压包扎。术后常规九华膏换药，不需要处浴治疗。2.2对照组麻醉、体位、消毒与铺巾等均同治疗组。按环状混合痔痔核分布情况取相应“V”型切口，钝、锐性结合剥离外痔区及其皮下静脉丛，达齿状线上0.3cm,钳夹内痔基底部，8字缝合结扎，剪去残余痔体组织，残端保留0.5cm。各切口间注意保留肚管皮肤和黏膜桥，结扎高度避免在同一水平面。术后常规九华膏换药，中药坐浴治疗。3治疗结果及分析3.1疗效评定标准参照中医药行业标准《中医病症诊

5、断疗效标准》制定［1］：①痊愈：临床症状及体征全部消失。即肛门功能恢复正常，排便通畅，无便血，便后无脱出，肛门坠胀感消失；②有效：临床症状及体征明显改善。即肛门外形基本正常，便血、便后异物脱出及肛门坠胀感明显减轻；③无效：临床症状及体征均无明显改变。术后并发症评定标准：参照1975年全国肛肠外科会议制定标准：①出血：I度、无出血或手纸上带血者0分;II度：便后滴血或解出淤血者2分；III度：排便吋排出大量血块和鲜血，须特殊处理者4分。②水肿：无水肿者0分；轻度水肿，坐浴和用药后1周消失，1分；中度水肿，坐浴和用药后2周消失，

6、2周后遗留少量赘皮者2分；重度水肿，赘皮明显，需手术切除者3分。③肛门狭窄：无肛门狭窄者0分；轻度，大便较术前细，排便无明显疼痛者1分；排便时肛门疼痛，自觉肛门堵塞不畅，扩肛可缓解者2分；肚门口堵塞至排便艰难，便条直径〈lcm,需手术扩肛者3分。⑤疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS）o3.2统计学方法所有数据都采用SPSS13.0软件进行处理，（P〈0・05）表示差异具有显著性。3.3两组患者治疗后有效率比较，两组间无显著性差异，（P>0・05）详见表lo3.4两组患者治疗后24h及首次排便后VAS评分及疼痛平均消失时间比较

7、（P〈0・05）详见表2O4讨论PPH手术是一种依据痔病的“肛垫”理论治疗痔病的新型手术方式［2］o其手术方式符合肛门、宜肠局部解剖生理及痔的发病学说一“肛垫下移学说”，适应症包括以内痔为主的混合痔；反复出血II度内痔;环状脱垂的III〜IV度内痔以及功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂［4］等。主要是因其手术方法具有术后恢复快、操作简单、病人痛苦少、安全性能高等优点。结果显示治疗组术后各吋间段的疼痛评分均少于对照组，术后疼痛消失的吋间短于对照组；术后各并发症的发生率及评分治疗组均少于对照组；治疗组患者的愈合吋间短于

8、对照组，并有统计学差异。PPH结合肛门整复术与单纯外剥内扎术相比较具有手术时间及住院时间短，术后疼痛轻、并发症少、恢复快等特点⑷，PPII结合肛门整复术较单纯PPII术虽然增加了切口，适当延长了手术时间，但因创伤少，并予以缝合，术后伤口愈合较快，•且术后疼痛轻，手术吋间短，术后并发症和住院