pph结合肛门整复术治疗环状混合痔30例临床分析

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1、PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔30例临床分析程彩亮(湖北省十堰市郧县中医医院外一科湖北十堰442500)【摘要】目的：探讨PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将60例患者随机分为对照组和治疗组两组，对照组30例采用外剥内扎术治疗，治疗组30例采用PPH结合肛门整复术治疗。结果：治疗组患者疼痛消失时间、术后各并发症评分、伤U愈合时间均少于对照组，两组比较有显著性差异，P<005。结论：PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔临床疗效确切、值得临床推广。【关键词】PPH；肛门整复术；环状混合痔；

2、临床观察【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0098-011临床资料11一般资料：所选60例患者为2011年3月〜2012年10月，在我科住院的环状混合痔患者，凡符合诊断标准的受试者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组中男性18例，女性12例；最小的22岁，最大的64岁，平均(4280±1036)岁；对照组中男性17例，女性13例;最小的24岁,最大的63岁，平均(4210±1252)岁；

3、两组资料的性别、年龄经统计学处理差异均无显著性(P>005),具有可比性。2治疗方法21治疗组：手术当天禁食，患者取侧卧位，采取连硬外麻醉，满意后，常规肛周消毒，铺无菌巾，肛内消毒三次，充分扩肛，肛管内置入特制肛管扩张器，取山内栓并加固定，放入荷缝合器，在齿线上3cm处做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平面。将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷伍上方，逐一紧线并打结，用配套的持线器经吻合器侧孔牵出，牵拉缝线将缝扎黏膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态15分

4、钟，旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的直肠黏膜是否完整，认真检査吻合口有无出血，对于活动性出血，予以缝扎止血，取出肛管扩张器。将肛缘外痔最明显处予以小梭形切U至齿线处，并将血栓剥离，在齿线上02cm处进行结扎，并用可吸收线间断缝合切口。如肛缘赘皮呈环状，予以环形切开，充分剥离血栓，休整肛缘皮肤呈波浪状，并用可吸收线间断缝合。九华膏纱条填塞伤U，无菌纱布塔形加压包扎。术后常规九华膏换药，不需要坐浴治疗。22对照组：麻醉、体位、消毒与铺巾等均同治疗组。按环状混合痔痔核分布情况取相应“V”型切口，钝、锐性结合剥离

5、外痔区及其皮下静脉丛，达齿状线上03cm,钳夹内痔基底部，8字缝合结扎，剪去残余痔体组织，残端保留05cm。各切U间注意保留肛管皮肤和黏膜桥，结扎高度避免在冋一水平面。术后常规九华膏换药，中药坐浴治疗。3治疗结果及其分析31观察指标：有效率；患者疼痛吋间及其VAS评分；伤U愈合时间；术后并发症如出血、水肿、尿潴留及肛门狭窄等情况。32疗效评定标准:参照中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》制定[1]:痊愈:临床症状及体征全部消失。即肛门功能恢复正常，排便通畅，无便血，便后无脱出，肛门坠胀感消失；有效：临床

6、症状及体征明显改善。即肛门外形基本正常，便血、便后异物脱出及肛门坠胀感明显减轻；无效：临床症状及体征均无明显改变。术后并发症评定标准：参照1975年全国肛肠外科会议制定的统一标准及结合临床制定：①出血：I度、无出血或手纸上带血，记0分；II度：便后滴血或解出淤血，记2分；III度：排便吋排出大量血块和鲜血，须特殊处理，记4分。②尿潴留：根据术后当天排尿情况评分：I度：术后小便正常或较以往费力，但能自行解出，记0分；II度：排尿闲难，须保守治疗（物理、药物处理）才能解出，记2分；III度：排尿困难，必须导尿

7、方能解出，记4分。③水肿：无水肿，0分；轻度水肿，坐浴和用药后1周消失，1分；中度水肿，坐浴和用药后2周消失，2周后遗留少量赘皮，2分；重度水肿，赘皮明显，需手术切除，3分。④肛门狭窄：无肛门狭窄，0分；轻度，大便较术前细，排便无明显疼痛，1分；排便吋肛门疼痛，自觉肛门堵塞不畅，扩肛可缓解，2分；肛门口堵塞至排便艰难，便条直径<lcm，需手术扩肛，3分。⑤疼痛评分参照视觉模拟评分法(VAS)制定。33统计学方法:所有数据都采用SPSS130软件进行处理，(P<005)表示差异具有显著性。34两组患者

8、治疗后有效率比较，两组间无显著性差异，(P>；005)详见表1。注：两组间治疗后24h疼痛VAS评分无显著性差异(T=6552,P<0001);两组间首次排便后疼痛VAS评分比较冇显著性差异(T=59063,#P<0001)；两组间疼痛消失吋间(T=60138，#P<0001)。4讨论PPH手术是1998意人利学者年longo教授［2］提出的-•种治疗痔病的新型手术方式，其依据的是痔病的“肛垫”理论［3］