外阴阴道念珠菌病诊治规范

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1、外阴阴道念珠菌病诊治规范＃＃市妇女儿童医院妇产科概况外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC），曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他类型念珠菌占少数。VVC的诊疗原则及方案的制定大体过程是：2002年9月，中华医学会妇产科学分会部分专家，在成都倡议制定VVC诊疗规范；2003年3月，来自全国的妇产科专家在杭州召开了定稿会；同年8月，在北京召开了中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组会议，会议讨论通过了对VVC的诊疗规范。女性下生殖道防御功能女性下生殖道的天然防御功能阴道菌群微生物学乳酸杆菌在阴道

2、微生物生态系统中的作用雌激素与阴道微生态感染的必要条件有微生物的接触：浓度、毒力、对宿主的黏附能力宿主的抵抗力：无病→不发病→致病VVC的危险因素：长期使用抗生素；使用不洁用品；经常使用阴道冲洗剂VVC的分类及诊断重度VVC症状体征实验室诊断复杂性VVCVVC诊断单纯性VVC轻、中度VVC外阴瘙痒、灼痛尿痛白带增多妊娠期VVCRVVC治愈后症状再次出现1年内发作≥4次临床症状严重皮肤粘膜破损VVC评分≥7分悬滴法涂片法培养法外阴潮红、水肿阴道粘膜附着白色膜状物阴道内白色豆腐渣样分泌物临床症状较轻发作频率低VVC评分＜7分妊娠期发作VVC的评分标准症状

3、及体征0分1分2分3分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道壁充血1/3~2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂分泌物无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出VVC的治疗治疗原则积极去处VVC的诱因。规范化应用抗真菌的药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。不主张阴道冲洗。VVC急性期间避免性生活。同时治疗其他性传播疾病。强调治疗的个体化。长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。治疗方案单纯性VVC：首选阴道用

4、药，下列方案任选一种：阴道用药咪康唑栓400mg，每晚一次，共3天咪康唑栓200mg，每晚一次，共7天克霉唑栓500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚一次，共7天制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14天制霉菌素片50万U，每晚一次，共14天口服用药伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天氟康唑：150mg，顿服，3天后重复1次重度VVC首选口服用药。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。（1）口服用药伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天氟康唑：150mg，顿服，3天后重复1次（2）阴道用药在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。妊

5、娠期VVC早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC。RVVC治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种口服用药伊曲康唑：200mg，2次/天，共2～3天氟康唑：150mg，顿服，3天后重复1次阴道用药咪康唑栓400mg，每晚一次，共6天咪康唑栓200mg，每晚一次，共7～14天克霉唑栓500mg，3天后重复1次克霉唑栓100mg，每晚一次，共7～14天巩固治疗鉴

6、于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。口服用药小剂量、长疗程达6个月。阴道用药咪康唑栓400mg，每日一次，每月3～6天次，共6个月克霉唑栓500mg，每月一次，共6个月随访重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7～14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。对RVVC在治疗结束后7～14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。