念珠菌性外阴阴道病诊治新观念课件_2

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1、念珠菌性外阴阴道病诊治新观念VVC（vulvavaginalcandidiasis）定义：是一种白念珠菌（candidaalbicans）过度生长导致的外阴阴道感染。RVVC定义:复发性VVC,每年发病≥4次（或半年≥2次）VVC或RVVC致病菌念珠菌主要为白念（目前不用“色”）白念属于真菌真菌:酵母菌（白念）霉菌（有菌丝）部分真菌为双相:一定条件下呈酵母菌相一定条件下呈霉菌相（长毛）白念:培养时为菌丝致病时为孢子也有菌丝念球菌共300种左右白念珠菌膜状念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌以上为致病菌念珠菌中白念占80%（78.1%）光

2、滑念珠菌占9.2%光滑念珠菌为唯一不产生真（假）菌丝者酵母菌最适PH值为6-8（从孢子相转到菌丝相）念珠菌——人体正常菌群带菌率：消化道50%阴道20-30%咽部1-4%皮肤2%医院内病人及工作人员更高正常为孢子条件好为假菌丝致病性浅层感染:鹅口疮，尿布皮炎，口角炎，甲沟炎，龟头包皮炎深层感染:所有组织及器官，化疗后感染，白血病者静脉输液等。新生儿致病来源：产道VVC：为内源性感染（粘膜、内脏）目前认为VVC与其它真菌不同，不上行感染仅限于阴道（有争议）VVC或RVVC症状明显而化验未见菌丝应行培养，可能为光滑念珠菌引起（找芽孢）VVC是否归属ST

3、D？？？配偶治疗不能提高治愈率。VVC临床表现症状：痒，灼痛体征：干酪白带，充血光滑没有异常白带，不痒，主要为性交痛诊断临床症状体征直接镜检培养VVC流行病调查75%妇女一生至少有一次VVC40-50%妇女5年内感染过1次5-10%有RVVC10-20%正常妇女阴道内有酵母菌20-30%孕妇阴道内存在常见致病因素广谱抗菌素菌群紊乱糖尿病阴道糖元升高口服避孕药雌孕激素致PH升高妊娠免疫功能降低上皮糖元升高免疫力降低（HIV）饮食，卫生用具不当妊娠期VVC发病（1）发病率可达20-30%妊娠期VVC发病（2）1997年报告243名孕妇感染达56%早孕2

4、3.5%中孕22.6%晚孕18.1%全期2.1%VVC对母婴的影响症状影响生活增加孕期及产褥期感染的危险增加新生儿感染（鹅口疮，尿布皮炎）VVC（或RVVC）可谓病小危害大故引起多方面注意美国国际妇产科感染会议（2001.4）对多种生殖道感染：念珠菌，UU，CT，淋菌，滴虫，高危人群性工作者（253）令人吃惊的是：发病不高于正常说明避孕套优越口服甲硝唑治疗BV诱发VVCRVVC为多病因引起，如：治疗不彻底，肠道有菌等目前对RVVC用药不当4/5的VVC者直肠、肛门有菌，故主张口服抗真菌药对首次发病有效，不预防RVVC。RVVC与前臂经皮水丢失与体重

5、有关仪器测定，患RVVC者皮肤水分丢失多（皮肤脆性上升）RVVC者，体重>对照，糖耐量试验高于对照其它阴道炎，特别是BV的讨论（乳杆等噬菌体及干扰素）（从略）说明美国十分重视VVC及RVVC况且1998年关于性传播疾病已通过前瞻性对照研究证实，HIV感染妇女患VVC发病高这些足够引起我们对VVC的重视VVC与RVVC治疗VVC治疗——巩固疗程及性伴不需治疗全身治疗：口服氟康唑（大扶康）单次疗法两剂疗法，或三剂后1/W×6月（或序贯）酮康唑从略伊曲康唑200mg/日Bid200mgQD×3日局部治疗：苏打水硼酸米可定泡腾片克霉唑栓(凯妮汀阴道片）达克

6、宁栓重视巩固疗程难治性与RVVC治疗（1）重症（评分≥7分者）治疗效果不如轻者（VVC）目前尚无治疗的最佳方案（RVVC）主张一定要用口服药，可配合阴道用药（RVVC）两剂治疗不一定优于单剂治疗，可用序贯方法（RVVC）难治性与RVVC治疗（2）2001年文献大扶康与克霉唑比较（429例中271例）大扶康150mg克霉唑100mg×7天治疗后临床疗效比较（有效率）大扶康克霉唑14天38-86%38-88%35天26-71%26-69%二组无显著差异（P>0.05）对于其中RVVC痊疗率二组均低（20-25%）难治性与RVVC治疗（3）2001年文献

7、大扶康与伊曲康唑比较（623例）大扶康150mg伊曲康唑200mgBid治疗后临床有效率大扶康伊曲康唑近期94%93%远期85%85%二组间无显著差异（P>0.05）微生物学近期转（一）大扶康81%，伊曲71%P<0.05大扶康优于伊曲康唑大扶康伊曲康唑口服吸收好，不受食物影响美国FDA批准的唯一口服药美国CDC推荐治VVC一线药药80%以原形由尿排出，肝损小一粒即可对光滑念珠菌无效口服可吸收，受食物影响，需同饮可乐未被FDA批准，但可治VVCCDC未推荐作为一线药肝内代谢，影响肝功每日2次或1次连服3天唯一可治光滑念珠菌的药在呼吸组光滑念珠菌对两

8、性霉素或5-胞嘧啶敏感难治性与RVVC治疗（4）大扶康单剂与两剂治疗VVC，后者疗效佳。大扶康单剂与克霉唑7天，同样疗效与