脑卒中后抑郁患者的认知行为治疗

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1、脑卒中后抑郁患者的认知行为治疗脑卒中后抑郁患者的认知行为治疗摘要：脑卒中后抑郁是患者常见的心理障碍，不仅影响患者生活质量，而且在一定程度上延缓神经功能的恢复。本文就脑卒中后抑郁的自我图式、认知状况及认知治疗等方血进行综述。关键词：脑卒屮抑郁认知心理治疗脑卒中包括脑出血和脑梗死，二者均可引起不同程度的抑郁，脑卒屮后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是脑血管疾病常见的并发症之一，可诱发或加重脑卒中患者并发症的发生［1,2］。研究表明［3,4］:认知功能缺损是脑卒中常见的症状，其发生率为48.38

2、%〜61%,PSD已成为临床上最常见的一个问题。若能早期识别PSD并给予及时恰当的治疗，则能提高临床治愈率，但目前诊治的情况不容乐观，对PSD的总体认识水平较低，大多数抑郁症状认知功能缺损并未引起患者、家属及医师的重视，应提高对此的认识。1•认知理论与抑郁自我图式在抑郁的病因学研究中，Beck创立了抑郁的认知理论。他指出童年的失败经验使个体形成了消极自我的图式。该图式遇到压力，会产生负性自动想法，使抑郁者具有了认知三联症，即消极看待自己、世界和未来。负性自动想法导致了个体的消极情绪，消极情绪又会引发更广泛的负性自动

3、想法，如此恶性循环，从而导致了抑郁障碍。抑郁者是否存在消极的自我图式呢?研究者发现，消极自我图式是自动进行的，自我报告测验不适合评佔认知图式或认知加工的存在和运作。近年来开始应用认知实验的方法对抑郁自我图式进行深入研究。总结起来，主耍有以下几个范式。自我相关编码任务(SRET)。该任务将呈现给被试积极词和消极词，耍求被试判断该词是否可以描述自己。在所有词呈现完之后，进行偶发回忆任务，耍求被试回忆刚才呈现的所有词。SRET提供了一种测量自我图式的方法。首先，用來描述自己的积极词和消极词的数冃可以测量出口我图式中储存的

4、积极和消极信息的相对比例。其次,由于图式可以使与图式一致的信息加工变得更容易，因此，被试做判断的反应吋可以测量出图式是否存在。假如抑郁者具有消极图式，他们在判断和回忆消极形容词时会有更快的反应时［5］。SRET范式得到了许多支持，但抑郁组和正常组在对形容词认同上的差别可能是由于该形容词使抑郁情绪更容易通达了，而不是由于它激活了自我结构中的消极内容［6］。于是，出现了可以区分情绪状态和认知结构作用的新的实验范式。Stroop颜色命名任务。该任务要求被试忽视词语意思，而命名呈现刺激词的颜色，以命名颜色的反应时为测量指标

5、，更长的反应吋表明需要更长吋间的努力來排除词语意义的干扰，也就表明这些词与自我图式的内容一致。Stroop启动任务。Stroop启动任务在Stroop颜色命名任务前增加了启动词，启动词和目标词的关系可以影响到对目标词颜色命名的反应时，反应吋越长表明二者关系越密切，因此Stroop启动任务可以用来研究自我图式组织的严密程度［6］o认知负载任务。认知负载任务是指被试在执行某一目标任务的同时，还要执行另一个任务，这个任务的目的是占用被试的认知资源,使被试自动化的完成目标任务。通过评估被试在有认知负载条件下,和没有认知负载

6、条件下，执行目标任务反应时的差异，可以推测被试对目标任务是否进行了自动加工［7］o2.PSD的认知状况多数学者认为抑郁与认知功能障碍有明显的关系，但二者的关系仍存在争议。一种观点认为，假设认知障碍引起PSD,认知障碍的原因只能是卒中损伤，而不是抑郁。另一种观点认为，假设PSD引起认知功能障碍，卒屮后各个时期的抑郁都应与认知功能障碍有关［8］oPSD与认知功能障碍密切相关可能有以下两种原因：(1)在左半球受损的抑郁患者中，定向、语言和视觉以及执行功能受损；(2)在疾病的慢性阶段，PSD可由于认知功能障碍、生活不便等导

7、致病后生理、心理平衡失调而出现反应性抑郁症状。Starstein等［9］发现脑卒中患者既有抑郁症状乂存在认知功能损害，两者可能单独存在或彼此间存在相互影响。部分患者经抗抑郁药物治疗，抑郁和认知损害均有所改善［10］o一般认为,认知功能障碍与脑卒中有关，PSD患者认知功能损害更重。但在大多数研究中，认知功能评定仅仅采用一些量表,有研究认为，量表测定不足以筛选认知功能缺陷［ll］o在一个随访的研究中，Kauhanen等［12］使用较完整的神经心理学检查，发现PSD在所有认知功能评定方面均比非抑郁患者差，宋永斌等［13］

8、应用事件相关电位P300对脑卒中和PSD患者进行对照研究发现，PSD患者的P300电位中，N2、P3波潜伏期和P3波幅较脑卒中患者显著延长和降低，表明PSD患者的认知损害较脑卒中明显。Berg等［14］报告神经心理学测验反映出PSD患者有更多的认知功能损害，但是在线性凹归分析显示认知因素并非是抑郁发生的独立因素。随着卒中后时间的不同，抑郁与认知功能障碍的关系