浅谈糖尿病酮症酸中毒62例的护理体会

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1、浅谈糖尿病酮症酸中毒62例的护理体会【关键词】DKA胰岛素/治疗护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素的绝对或和对不足，使糖尿病代谢紊乱加重。脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏产生酮体，导致血清酮体积聚，超过机体的处理能力，引起以高血糖、高酮血症和代谢性酸屮毒为主要表现的临床综合征。常因1型和2型糖尿病病人胰岛素治疗突然中断或不适当减量，急性感染、饮食不当或创伤、麻醉、手术、严重刺激等应激状态而诱发。是糖尿病最常见、最严重的急性并发症之一，病死率高，严重威胁着糖尿病病人的生命。因此应加强观察和护理。我校附院于2007年1月一2009年6月收治糖尿病酮症酸屮

2、毒62例，经积极救治和医护人员的精心护理，均取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1-般资料本组患者62例，男40例，女22例，年龄14—78岁，平均46岁，既往均有糖尿病病史。其中1型糖尿病人39例，2型糖尿病人23例。酮症酸屮毒为首发症状者9例，以下诱因发生糖尿病酮症酸中毒53例：急性感染23例，停用口服降糖药19例，中断胰岛素治疗7例，胃肠道功能紊乱4例。经实验室检查均确诊糖尿病酮症酸中毒。实验室检查:空腹血糖为11.5—31.5mmol/L,平均21.5mmol/L,血pH值6.7一7.33mmol/L,尿糖（+++〜++++）,尿酮（++〜+

3、+++）。1.2积极配合抢救确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。1.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱补液［1］：严重脱水者，应迅速补液，此为抢救成功的关键。通常使用生理盐水或复方氯化钠溶液,如心肺功能正常者最初2小时内快速补液1000-2000ml,—般第1个24h输入4000-5000ml,严重失水者可达6000-8000ml。补液过程中密切观察患者心肺功能，老年心肺功能差者适当减慢补液速度。一般只补等渗盐水，当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液静脉滴注,并加入短效胰岛素。以防血糖骤降引起急性脑水肿等并发症。1.2.2小剂量胰岛素治疗：通

4、常用生理盐水250—500ml加小剂量胰岛素按每千克休重每小时0.1U持续静脉滴注［2］。若血糖高达27mmol/L,通常以4—6u/h的速度给予;若血糖<20mmol/L,即1—2u/ho每小时测尿糖尿酮体各1次，每2h复查血糖1次。在治疗中当血糖控制在13.9mmol/L时，尿酮体仍阳性时，撤掉原液体，可改用5%葡萄糖250ml加短效胰岛素持续静滴，（按每3-4g葡萄糖加lu胰岛素计算）。直至尿酮体消失。根据血糖、尿糖及进食情况改为每4-6h皮下注射胰岛素1次。在静脉滴注胰岛素时要严格控制好滴速,最好用胰岛索泵或输液泵。专门建立一条静脉通道，以保证胰岛索剂

5、量均匀进入。1.2.3纠正水屯解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状：治疗屮严格控制碱性药物的应用，保持电解质、酸碱平衡。在糖尿病酮症酸中毒吋，由于酸中毒，钾从细胞内逸出，血钾正常并不代表钾的代谢正常，而实际上仍有失钾。故应积极补钾，治疗一开始即补钾，第1天补钾6-10go在整个治疗过程中定吋监测血钾水平，结合心电图、尿量，调整补钾量和速度。并且酌量应用碱性药物，如5%碳酸氢钠200-300ml静脉滴注［3］。1.2.4防治诱因和处理并发症：积极防治心、肾功能不全等各种并发症，足量使用抗菌药物治疗感染，严密观察生命体征、意识状态。协助医牛做好血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的检

6、测。同时抗炎、抗休克、防治脑水肿等。2结果本组32例患者经积极救治和医护人员的精心护理，2〜12h后血糖降至13.9mmol/L左右，4〜48h后酮体消失,电解质、酸碱维持平衡，全部病例均未发&低血糖、低血钾、肺水肿等严重并发症。3护理体会3.1严密观察病情：密切观察患者神志、瞳孔大小、对光反射、面色、四肢未梢温冷情况及皮肤弹性等。意识清楚者每2〜4h监测体温，脉搏、呼吸、血压一次，昏迷时每小时测生命休征1次。3.2严格记录24小时出入量：特别是尿量，以了解血容量是否充足，并为补液，补钾提供参考，合理安排好给药顺序，注意输入碱性药时避免与胰岛素同一静脉通道，防止胰岛

7、素效价降低。3.3治疗中及时监测各项指标：及时留取血标本和尿标本，动态监测血糖、尿糖、尿酮体、血气分析和电解质变化等。由于大量酮体产生，病人血酮阳性，应每天监测血酮变化，直至转为阴性，严重者可每2-4h检测1次。2-8h测定血电解质1次；4-24h做动脉血气分析1次，直至血气分析各项指标恢复正常。每小时检测血糖变化，将结果及时报告医生，以便根据血糖变化随时调整胰岛素的用量。一般采用快速血糖仪测定毛细血管的方法，其方法操作较简便，准确性高。需血量又较少，20秒钟即能出结果，病人易于接受。3.4积极控制感染：由于糖尿病病人抵抗力下降易于感染，而感染又是诱发酮症酸中毒