浅谈糖尿病酮症酸中毒的护理

《浅谈糖尿病酮症酸中毒的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈糖尿病酮症酸中毒的护理王群刘保华卢琰嘉（昆明医学院第一附属医院中心供应室650032）【摘要】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，通过对糖尿病酮症酸中毒的分度、临床表现、治疗及护理的阐述，加强对糖尿病患者血糖及电解质的监测，加强健康教育，规范治疗，控制饮食，做好糖尿病酮症酸中毒的防治护理工作。【关键词】浅谈糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，而以高血糖为其共同主要标志，因胰岛素分泌绝对不足或相对不足和靶细胞敏感性降低、引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢病紊乱［1］。30年来，我国糖尿病患病率显著增

2、加，1980年全岡14省市30万人的流行病学资料显示，全国人群糖尿病患病率为0.7%。1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化率为2.2%）,IGT为3.2%（人口标化率为2.1%）。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中

3、断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。1酮症酸中毒的分度DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，侃二氧化碳结合力低于10mmol/Lo2酮症酸中毒的临床表现主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤粘

4、膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝或消失，甚至&迷。3DKA的治疗对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。3.1应用胰岛素治疗一般采用小剂量胰岛素治疗方案，开始以0.1U/(kg?h)胰岛素，如在第lh内血糖下降不明显，且脱水己基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1〜2h监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05〜0.1U/(kg?h)。3.2补液补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血

5、压、心率、每小吋尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，病人清醒后鼓励多饮水。3.3纠正电解质紊乱和酸中毒在开始胰岛素及补液治疗后，病人的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在滕岛素及补液治疗同吋必须补钾。严重低钟血症(<3.3mmol/L)可危及生命，此吋砬立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L吋，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血PH7.0以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。3.4去除诱因和治疗并发症如休克、心力衰竭和心律失

6、常、脑水肿和肾衰竭等。4护理方法4.1快速建立静脉通道，严密监测生命体征用静脉留置针快速开通两条静脉通道，一条用于生理盐水快速静脉补液，以扩充血容量，改善微循环，纠正酸中毒；另一条用于小剂量胰岛素维持输入。保持呼吸道通畅，给予吸氧以增加脑组织供氧，吸氧流量l-2L/min,进行心电监护，及时发现心律失常及心力衰竭的发生，及吋判断患者状况，呼吸深人i冇酮味应该怀疑酮症酸中毒表现，如患者呈深昏迷状态伴脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、血压升高，则应想到脑水肿或脑疝的可能。注意观察皮肤状态如皮肤干燥、弹性差，少尿或无尿、脉搏细速以及中心

7、静脉压及血压降低和电解质紊乱等情况，以判断脱水程度，提供补液的依据。详细记录液体出入量，防止补液不当造成的脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭等。4.2监测血糖、尿糖及电解质的变化小剂量胰岛素维持静脉滴注是酮症酸中毒治疗的关键，一般患者对胰岛素很敏感，准确的胰岛素入量和速度对治疗非常重要，滴速过快，单位吋间内胰岛素入量过大容易发生低血糖，滴速过慢不能迅速降低血糖，酮体转阴。在治疗过程中严密观察患者状况，防治低血糖和低钾血症的发生，患者低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素3-4小吋，有吋候也在注射15-30min出现，其症状为突发饥饿感

8、，面色苍白，心悸、头昏等，其至出现&迷、休克、死亡。根据血糖的变化及吋调整胰岛素的滴速，并加强巡视，注意询问有无心悸、头晕、冷汗等症状，防止低血糖反应。治疗开始后每1-2小吋测1次血糖，每4-6小吋测一次尿糖，为应用胰岛素提供依据，待病情好转后减少