锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位摘要目的：探讨锁骨钩钢板(CHP)在骨科创伤中应用的方法及疗效。方法：应用锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位27例。结果：27例患者均得到随访，随访时间6〜42个月，平均18个月。骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位,按Lazzcno标准，疗效优25例，良2例。结论：锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位具有创伤小、固定稳定、允许早期功能锻炼、不损伤关节面、功能恢复良好等优点。❷关键词锁骨钩钢板锁骨骨折脱位手术❷资料与方法❷2002年8月〜2005年6月我科收治锁骨外端骨折及肩锁关节脱位27例，男

2、21例，女6例，年龄20〜63岁。其中交通事故伤14例，运动损伤6例，其他损伤7例，脱位类型，Tssoyll型9例，III型11例多发复合伤10例［1］。合并肋骨骨折5例，颅脑损伤2例，股骨粗隆下骨折1例,双踝骨折1例。本组均有外伤史，患肩疼痛，局部畸形，患肢活动受限，所有患者均不合并血管神经损伤。❷手术方法：臂丛麻醉下仰卧位垫高患肩，头转向健侧。手术自锁骨外1/3经锁骨止肩锁关节入路，剥离骨膜和部分斜方肌，显露肩锁关节及锁骨外端，清除血肿关节囊碎片或关节软骨碎片，将肩锁关节复位后再将骨折复位，选用4孔或6孔锁骨钩钢板将锁骨钩钢板经塑型后

3、插入肩峰下，体部平贴锁骨外展上举肩关节使之与肩关节紧密嵌合。取4)3.5皮质骨螺钉固定钢板，钻孔时用骨膜剥离子加以保护以免损伤锁骨下的血管神经，用可吸收线缝合肩锁关节囊，修复肩锁韧带及斜方肌，三角肌止点。手术固定复位满意后用1000ml生理盐水加庆大霉素16万U冲洗手术区后关闭切口，手术时间30分钟左右。术后三角巾悬吊制动3〜5天后开始肩关节锻练，6〜8周后允许肩关节自由活动，术后6〜14个月取出内固定物。❷结果❷本组随访6〜24个月，平均18个月。治疗效果评价标准按局部功能恢复情况和术后X线片综合制定，局部功能评定采用Lazzcano标

4、准。①优：患者术后疼痛外观无畸形，肩关节活动无障碍，肌力无减退，X线示骨折愈合、喙锁间隙正常；②良：患者有轻度疼痛,患肩活动略受限自觉肌力减轻，X线示肩锁关节半脱位；③差：患肩疼痛活动受限力量弱，X线示肩锁关节再脱位。本组27例，优25例，良2例，无内固定松动脱位及骨折不愈合。❷并发症：2例表现为肩关节上举轻度受限，X线显示钢板钩远端倾斜角度大，故术后半年取出。术后加强功能锻练后痊愈。❷讨论❷肩锁关节骨折脱位是常见的损伤，发生率占骨折的5%左右,TossyII和III型多采取切开复位内固定治疗［2］o❷肩锁关节脱位多为直接暴力引起，以往多

5、采用单纯钢丝捆扎，多针固定或克氏针加钢丝张力带内固定及螺丝钉固定喙突。本组手术中首先显露肩锁关节并充分清除关节腔内积血和关节囊碎片或关节软骨碎片，尽量重建喙锁和肩锁韧带；用A0锁骨钩钢板通过小孔穿过肩峰下，使其与锁骨远端的钢板固定或杠杆作用分应力，在固定骨折远端时骨折与钢板同时复位，而且对骨折远端产生持续而稳定的压力，使骨折远端不能向上脱位，不仅恢复了肩锁关节的解剖关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时保留肩锁关节一定的生理活动，对于Neerlll锁骨远端骨折及TossiHI型较为适合。A0锁骨钩钢板S解剖型设计，肩峰后下方关节外放

6、置，保持肩关节正常的微动。邓氏［3］等报道应用A0锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位满意率高达80%o本组患者复位率100%,随访肩关节无再脱位，双肩前后对比无关节松弛，无浅表或深部感染，无钢板或螺丝钉断裂及松动。本组27例术后均未增加外固定，早期活动，没有关节功能障碍。❷A0锁骨钩钢板在国外已应用了十几年，近千例的手术病例证明其临床效果。我科从2002年8月开始，使用A0锁骨钩钢板治疗上述病人，经过临床实践和平均6个月以上的随访，总结其具有如下优点：①解剖型设计完全符合锁骨的S状外形，易于复位和固定。②肩峰下外置钢板钩，对肩袖的影响小，肩关节早

7、期活动。③钛合金制造，具有钛金属的所有优点，组织相容性较普通材料好。④锁骨钩钢板不仅有左肩右肩及4孔6孔之分，而且钩部深度有15cm及16cm两种型号，应根据术中骨折及复位情况选择使用，以获得骨折的最佳复位效果。锁骨钩钢板内固定时，其钩部插在肩锁关节后方的肩峰下部，不干扰肩关节的正常功能活动，也不干扰骨折端的愈合进程。固定牢靠稳定，可早期功能锻炼，从而获得了更好的临床疗效，并发症少。❷A0锁骨钩钢板手术过程中存在的问题及体会：①手术切口时全层切开至锁骨，保护好神经血管并行骨膜下剥离，加强保护，减少对皮瓣的损伤。②锁骨骨折下缘有骨质缺损时，

8、应植骨，以消除肢体重量的剪力致固定不牢骨折不愈合。③术中要选择合适长度及厚度的A0锁骨钩钢板，钢板不能过短或过长，钢板应根据骨折情形决定，并对钢板适当塑形预弯。本组1例钢板选择不当，钢板偏长，