蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康指导精编

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1、蛛网膜下腔出血后再出血的诱因分析与健康指导蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔的统称。其致命的并发症是再出血，一旦发生再出血处理较困难，预后不良。为预防和减少再出血的发生，降低患者伤残率和病死率。1.再出血诱因分析:SAH再出血的诱发因素主要有：（1）情绪激动:表现为当患者知道病情痊愈将要岀院时，或获悉家里有高兴、忧伤的事情，出现极度兴奋或忧郁、悲伤、喜忧过度，由于情绪激动持续反应，产生了持久和严匝的植物神经功能失调而诱发再出血。（2）过早及剧烈活动:常表现为当患者口觉症状明显好转或基本消失时，虽然尚处于再出血危

2、险期，但坚持要起床活动，如自行洗头、洗澡等，由于休位变动过多，活动相对剧烈，使血压升高，脑灌注过多，再发蛛网膜下腔出血。（3）突发用力：表现为用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏或饮水、进食引起呛咳，由于突然用力，造成腹压增加，引起颅内压增高导致再出血发生。国内外学者统计，蛛网月莫下腔出血的病人约有1/3会复发，复发多在笫1次发病后的3~4周，有人发现在出血后笫3天至第3周脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加，表示纤维蛋白溶酶活力增加，蛛网膜下腔出血后形成覆盖在破裂血管处的血凝块，可在纤溶酶的作用下分解自溶，而此时破裂处动脉壁修复尚未完成，管壁薄弱，在某些

3、诱因下易发生再岀血。2健康指导2.1保持稳定良好的情绪使病人明白保持情绪稳定的重要性和必要性，指导病人学会自我调节，培养自我控制情绪的能力。做到遇事不急躁、不恼怒、不使情绪大起大落。教会患者家属要乐观地照顾病人,不在病人面前表现出厌烦或焦虑不安等情绪，注意一言一行不要给病人带来心理刺激和不良情绪，遇有过度兴奋或悲伤的事情必须告诉病人时，要预见性做好心理疏导，根据病人病情和承受能力行事，可用婉转的方式逐步告知病人,让病人有逐渐接受的过程,并密切观察病人情绪变化，及时发现消极情绪，做好应对准备。不要让病人持续喜怒，哀忧过度和持久，要使其经常

4、保持健康愉快的情绪。2.2严格绝对卧床休息4〜6周，尽量减少搬动，避免剧烈活动（1）向病人家局及意识清醒的病人说明卧床休息与疾病康复的利害关系，以取得配合。让病人渡过纤溶酶活性高峰期，以利于自然止血，使破损处血管得以修复，减少再出血。卧床休息包括床上使用便器，不得下床大小便。相当部分病人发病初期不习惯床上使用便盆，坚持起床排便，要耐心反复说明起床排便的危害性，解除其怕污染床铺及害羞的心理，必要时可用屏风遮挡，指导病人床上使用便盆的方法，最终养成床上排便的习惯。（2）避免不必要的搬动及剧烈活动，必须送检查时，要轻移轻放，务必有医护人员陪同

5、，密切观察病情以防突变。让病人家属掌握翻身的技巧，翻身时注意避免头部震动，以防再发出血。开始宜做小幅度的翻身，如轻侧卧，病情稳定后可每2h翻身1次。（3）卧床4〜6周后，注意逐渐起床，先市卧位变为半卧位，每日上下午各1次，20min/次或根据情况适当延长，经过3〜5天后无明显不适，可下床站立或扶床边走动，逐步过渡到独立活动。2.3避免引起血压和颅内压增高的因素（1）保持大便通畅。合理饮食，多吃清淡、低脂、高蛋口及丰富维生素的食物，养成良好的排便习惯，饮食中可适当增加软化大便的食物，如蔬菜、水果等。若3天无大便要主动处理，可用缓泻剂或润肠

6、药，如果导、开塞露等。（2）昏迷患者应留置导尿管，病室应安静、舒适、光线柔和，应用足量的止痛、安定和镇静剂，保证病人休息，有抽搐发作者应及时给予抗痉药物。（3）预防肺部感染。注意勿受凉、保持口腔清洁，按吋翻身拍背，及时清除口鼻、气管分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎。避免用力咳嗽、喷嚏造成颅内压增高而复发蛛网膜下腔岀血。（4）进食速度不可过快。嘱病人细嚼慢咽，避免呛咳，临床上有因呛咳导致病人再发出血者。2.4出院指导出院后生活起居要有规律，保证充足睡眠，避免剧烈活动和重体力劳动，如跑步、打球、持重物等，可根据病情选择做健身操

7、、快步行走等运动。减少环境因素的刺激，对可能引起不愉快的人和事，可采取回避的应对方式。不看刺激性强的电视节目、小说、报刊杂志等，减少情绪波动，防血压升高再次出血。女性患者1〜2年应避免妊娠及分娩;有肢体功能障碍者，应循序渐进、持之以恒进行肢体功能训练，最大限度地恢复生活及劳动能力，提高生存和生活质量。