微创颅内血肿清除术治疗脑出血41例临床分析

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1、微创颅内血肿清除术治疗脑出血41例临床分析微创颅内血肿清除术治疗脑出血41例临床分析(临海市第二人民医院,浙江?临海317000)［关键词］脑出血；脑组织;微创颅内血肿清除术中图分类号:R743.34文献标识码:B文章编号:1009816X(2010)03024202高血压脑出血是中枢神经系统常见疾病，传统的内科治疗死亡率和致残率很高，外科手术可提高抢救成功率，骨窗开颅血肿清除术是传统的治疗方式，近年来广泛应用微创颅内血肿清除术。2004年11月至2007年12月，我科利用YL.1型颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血41例，取得了良好疗效,现报告如下。1临床

2、资料1.1一般资料:治疗组41例,男28例,女13例,年龄43-79(平均60.6±1.2)岁,所有病人均符合高血压脑出血诊断标准［1］,并经脑CT证实，出血部位基底节区32例，出血量为40〜100ml,丘脑出血4例，出血量15〜43ml,其中破入脑室者5例。脑叶出血为5例，出血量50〜80ml;手术时已有脑疝者6例。发病6〜12h手术者为39例，发病3天后手术者2例。同时选取同期住院的脑出血病人35例作为对照组，出血部位、出血量及基础疾病与治疗组比较无显著性差异(P<0.05)。同时分别于术前及术后14天行ESS评分，对照组亦同时进行评分。1.2治疗方

3、法:治疗组:剃头备皮后在手术室进行。在CT指导下用头皮标记物作引导物，选择以血肿量最多与颅骨最小距离的CT层面为穿刺点。应用北京万特福医疗器械有限责任公司生产的YL_1型一次性颅内血肿穿刺针。手术尽量避开血管和大脑重耍功能区。以血肿深度选择相应长度的穿刺针。常规消毒铺巾，以利多卡因局麻后，用手电钻带穿刺针穿过颅脑和硬脑膜，卸下电钻及钻头，插入针芯，将穿刺针推入血肿屮心。拔出针芯后即有黑色血液溢出。拧上帽盖,从侧管用5ml注射器震荡抽吸20%〜50%陈旧性血液。然后用针形粉碎器向颅内注入2〜4万U尿激酶与肝素混合液，闭管2〜4h后开放引流。以后用肝素盐水通

4、过针形粉碎器反复冲洗血肿腔，直至冲洗液变清为止。冲洗完后向血肿腔内注入肝素、尿激酶混合液，闭管2〜4h再次开放引流。每日重复治疗1〜2次。手术后1、3、5天为复查CT的时间。如血肿大部分清除，闭管24h后拔出穿刺针。对照组常规脱水、降压及对症治疗。2结果治疗组41例病人，死亡5例,死亡率12.2%o其中基底节区出血死亡1例,丘脑出血死亡1例。基底节区死亡病例在手术前已有脑疝形成,1例为术后再出血死广。其余3例均死于肺部感染。无1例发生颅内感染。对照组死亡18例,死亡率51.5%O两组间比较有显著差异(P<0.05),两组评分见表lo3讨论木文结果表明YL

5、_1型颅内血肿穿刺治疗高血压脑出血具有良好疗效，死亡率明显下降,ESS14天评分明显提高。高血压脑出血是中老年人常见病，发病率及死亡率均高,是近年临床研究的重点。过去采用内科保守治疗死亡率可达70%〜80%,而出血量大于60ml死亡率达100%[2]o传统开颅手术，脑组织损伤大，脑水肿严重，死亡率仍高达60%,致残率极高。随着微创技术的开展，特别是运用YL_1型颅内血肿穿刺技术以来,这种局面有很大改善。全国已收治超过10万病例,总死亡率在20%〜30%,有些医院报道能降到15%,本文结果显示治疗组死亡率12.2%。我科通过41例病例体会,YL.1型颅内血

6、肿穿刺针创伤小,其穿刺针直径仅3伽,为一次性硬通道，颅内自锁

7、古

8、定技术保证了穿刺针固定在血肿中心位置，减少了脑组织损伤，术后病人恢复较快，本文结果显示第14天ESS评分明显提高。配套使用的针形血肿粉碎器，加上血肿液化剂的使用，加快了血肿的清除，大大缩短了住院时间，减轻了病人的经济负担，特别适合广大基层医院开展。同时我们在手术室进行，最大可能地避免了颅内感染的发生，本文41例穿刺病人无1例发&颅内感染。但任何技术都有它的局限性,微创术并不适合所有脑出血的病人,尤其是活动性出血。因此应对脑出血的病人临床表现结合头颅CT动态观察,然后选择手术方式。我们认为在

9、病人病情允许的情况下，手术尽量在6h以后进行，以减少再出血的儿率和引流不畅的问题。而手术越晚风险相对越小，部分血块已开始液化容易冲洗引流。展望未来应用微创术治疗高高血压脑出血必将成为主要发展方向，而YL_1型颅内血肿穿刺技术特别适合广大基层医院开展。参考文献[1]中华神经科,中华神经外科，各类脑血管病诊断要点[J]•中华神经科杂志,1996,29(6):379.⑵胡长林，冷海涛，李志超•颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2003,76-77.[3]王爱平，张小林，朱遂强,等.超早期高血压脑出血微创术治疗的临床研究[J

10、]・内科急危重症杂志,2003,9(4):185-187.