资源描述：
《微创颅内血肿清除术治疗脑出血156例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创颅内血肿淸除术治疗脑出血156例临床分析作者：李佳君单位：221011江苏，徐州市贾汪区贾汪镇社区卫牛服务中心【摘要】目的刈•微创颅内血肿淸除术治疗脑出血的疗效进行评估。方法应用YL・1型颅内血肿粉碎穿刺针配合血肿粉碎器、血肿液化剂対颅内血肿进行治疗，并观察疗效。结果微创手术治疗颅内血肿，死亡率、致残率均低于内科保守和传统开颅手术。结论微创颅内血肿清除术具有安全简便、费用低廉、损伤轻微，方便易行，疗效明显，值得临床推广应用，治疗吋间超早期（≤6h）施行手术为好。【关键词】微创颅内血肿清除术；颅内血肿自1999年4月以来，
2、我院运用贾宝祥教授发明，北京力•特福科技有限责任公司生产的YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针，治疗各种颅内血肿156例，以损伤轻微、安全方便、费用低廉，疗效明显而深受基层医院的欢迎，现总结分析如下。1资料和方法1.1一•般资料所选病例156例，脑出血患者均符合屮华医学会第四届脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准，并经颅脑CT证实，156例患者，其中男85例，女71例，年龄最小28岁,最大78岁，平均57.62岁,有高血圧病史112例，尢明显高血压史或病史不详37例，外伤史7例。1.2出血部位及出血量（1）基底节区出血11X例（左侧71例
3、，右侧47例），出血量20-105ml破入脑室32例（2）脑叶出血18例（左侧10例,右侧8例）出血量30〜75ml。（3）小脑出血5例，出血量10~20ml。（4）原发性脑室出血8例，出血量20-30ml均形成一侧或双侧脑室铸型。（5）慢性駛膜下血肿7例，岀血量80-150ml。以上出血量为初次CT,按多田氏公式计算所得的结杲。1.3临床症状与体征全部病例中，头痛、恶心呕吐15例，病灶对侧肢体瘫痪106例，失语13例，意识清楚103例，昏迷30例，合并脑疝11例；一侧或双侧病理反射（+）94例；就诊时GCS评分5分6例，6~9分
4、21例，10〜12分45例,13〜15分84例。1.4发病至穿刺治疗时间6h以内穿刺者30例,6-12h,穿刺者101例,12-24h,穿刺者15例，24h以后穿刺者10例。1.5治疗方法根据CT扫描找出OM线上血肿最人层面，避开头颅人血管及人脑重要功能区，选择距头皮最近处为穿刺点，选择长度适宜的YL-I型血肿穿刺针，消毒、局麻后在电钻驱动下穿入颅内血肿的液态部分，连接侧管用针管抽吸血肿的液态部分，首次扌山吸量占血肿总量20%〜30%。再经粉碎针注入血肿冲洗液（生理盐水500ml+尿激酶2万u+肾上腺素1mg）楸5ml反复冲洗直至
5、冲洗颜色变淡，冲洗完后向血肿腔注入液化剂（生理盐水5ml+尿激酶1万u）5mlo关闭4h后开放引流（如病人有烦躁,脑疝等症状）,引流管随时开放,每日冲洗3〜4次、液化血肿，原发性脑室出血者，选择合适的部位，将穿刺针立接刺入血肿中心，冲洗方法同上，出血破入脑室且量较大者，应行血肿穿刺术加对侧脑室引流术，血肿过大者可以行多针穿刺引流。术后2~3天，复查CT,血肿基本清除后拔穿刺针，一般血肿在术后2〜5天基本清除。2结果2.1术后并发症继发性脑出血10例，肺部感染30例，上消化道出血33例，心力衰竭25例，肾衰竭9例。2.2治疗结果本组
6、156例，死亡25例，存活131例，其中基底节区出血118例，死亡19例，存活103例，有31例恢复基本止常；有54例，生活可自理，拄拐行走，不需别人帮助：9例能生活部分自理；9例生活不能自理；脑叶出血18例，1例死亡，17例存活，生活基本上能自理；小脑出血5例,有3例死亡,2例存活,生活能基本上自理;原发性脑出血8例,有2例死亡，6例存活，4例生活能基本上自理，2例能生活部分自理；慢性硬膜下血肿7例，均存活，生活可以完全自理。3讨论脑出血是临床常见疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率三大特点，脑出血是脑血管中病死率最高的疾病，
7、自颅内血肿微创淸除术推广以來，经过临床病例实践证明，该方法创伤轻微，简单方便，安全可靠，费用低廉，局部麻醉，不开颅手术吋间短，效果确切，不需要复杂的设备和环境，能使患者病死率明显降低，病程明显缩短，改善了生存质量，备受IK务人员患者及家属的欢迎，但是也必须注意到该手术必定是一项新技术対各种脑出血的适应证、手术时机的掌握、手术操作的技巧、并发症及围术期处理等方面存在较大差异，现将有关内容进行探讨。3.1手术病例的选择应用微创术的目的：（1）清除血肿，减少血肿对脑组织的压迫而引起的缺血，水肿和坏死。（2）降低颅内压，减轻脑水肿，挽救患
8、者生命。（3）改善机体功能，通过清除血肿，减少脑细胞死亡和炎性损害，使功能尽快恢复，提高生存质量，故应根据手术口的，考虑患者适应证：①高血压性脑出血：脑叶出血≥30ml;基木节区出血≥30ml;丘脑出血&gc;10ml;小脑出血≥
